北綾瀬内科

治らない傷は"糖尿病からの赤信号"―原因・検査・治療を網羅した総合ガイド

小さなキズこそ要注意。検索より検査で、足も手も切断ゼロへ！

傷が治りにくいとは？

紙で指を切った、靴擦れができた──たったそれだけの傷が赤く腫れて膿み、なかなかふさがらない。糖尿病では、高血糖が白血球の働きを鈍らせるうえ、末梢血管を細く硬くし血流を阻害。その結果「酸素＋栄養」が欠乏し、傷口の修復が遅れ感染が長引きます。進行すると足潰瘍・壊疽（えそ）を経て切断に至ることもあるため、“治らない傷＝重症化の入口” と捉えることが大切です。

大まかな症状の分類

分類	主な部位	病態
浅在性創傷	指先・すね・腕	切り傷・擦過傷が治らない
深部潰瘍	足底・踵・母趾	タコ・水疱から潰瘍化
感染・蜂窩織炎	ふくらはぎ・足背	赤く腫れ熱感・膿汁
壊疽前段階	趾先・踵	皮膚が黒ずみ硬く無痛
壊疽進行	前足部・下腿	壊死組織と悪臭、切断リスク

大まかな症状の分類の詳細説明

• 浅在性創傷：白血球機能低下で黄色い浸出液が続く
• 深部潰瘍：感覚鈍麻で圧迫に気づかず、感染が骨まで波及
• 感染・蜂窩織炎：血糖>250 mg/dL で急速に悪化、敗血症の入口
• 壊疽前段階：無痛黒色は血流遮断のサイン、迅速な血行再建が鍵
• 壊疽進行：切除＋再建でも視機能に匹敵するQOL低下

症状の詳細説明

• 指先の紙傷が1週間赤いまま膿を繰り返す
• 足裏の水ぶくれが黒ずみ硬くなる
• 虫刺され痕が直径2 cm以上に拡大し熱を帯びる
• 靴擦れが痛くないのに白い膜がめくれ悪臭
• 夜間ふくらはぎがズキズキし発熱37.8℃

こんな症状があったら注意！受診のサイン5選

1. 傷が1週間以上ふさがらない
2. 足裏タコ部が黒変＋無痛
3. 赤い腫れが1日で広がり熱感
4. 靴擦れから滲出液と悪臭
5. HbA1c 7％超＋傷口の白い膜

応急処置5選

1. 洗浄：生理食塩水または流水30秒で異物除去
2. 保湿密封（モイスチャー）：ハイドロコロイドかワセリン＋ガーゼ
3. 圧迫回避：靴を脱ぎ患部を心臓より高く挙上
4. 血糖測定：250 mg/dL以上なら当日受診
5. 抗菌アイシングはNG：冷却は血流低下→治癒遅延

セルフチェックリスト

• □ 毎日足裏・趾間を鏡で見ている
• □ 靴下・靴に血や滲出液が付いていないか確認
• □ シャワー後ワセリン等で保湿している
• □ HbA1c が半年以上7％超のまま
• □ 3 か月ごとに足圧分布またはABI検査を受けている

３つ未満ならケア体制を見直すタイミング。

症状注意事項

• 無痛は安全ではなく危険：神経障害で痛みを感じにくい。
• 自宅でのメス・角質削り禁止：感染・壊疽を誘発。
• 緩い血糖管理でも進行：HbA1cが1％上がると潰瘍発生率1.4倍。
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受診前にメモしておくこと5選

1. 傷の写真（発症日・大きさ変化）
2. 血糖・HbA1c の最新値と推移
3. 使用中の靴・インソールの種類と着用時間
4. 服薬・サプリ・喫煙歴
5. 発熱・悪寒・痛みの有無と時間軸

診察の流れ

1. WEB問診→当日予約（15 秒）
2. 来院：HbA1c測定・創部写真・創洗浄
3. ABI・足エコーで血流評価、創部培養採取
4. デブリードマン＋陰圧閉鎖療法／湿潤外用が必要なら総合病院へ紹介へ

当院でできる検査

• HbA1c即時測定（5分）
• ABI／TBI・血圧脈波
• 栄養血液（Alb・亜鉛・Vit C）

治療方法

アプローチ	医療機関治療	自宅セルフケア
血糖コントロール	SGLT2・GLP-1・強化インスリン	カーボカウント＋運動150分/週
創傷管理	デブリードマン・陰圧閉鎖・ハイドロジェル	毎日交換・入浴後保湿
感染制御	培養結果で抗菌薬 IV→PO	抗菌薬アドヒアランス徹底
血流改善	PTBA/バイパス術・抗血小板薬	禁煙・弾性ストッキング
フットケア	足病変外科/義肢装具士連携	1日2回観察＋保湿

Q＆A

再発防止策

1. HbA1c 7％未満、空腹血糖110 mg/dL以下を維持
2. 毎日足チェック＋保湿、週1回は家族にも見てもらう
3. 3か月ごとのABI・足エコーで血流＆神経フォロー
4. 禁煙・節酒で末梢血管を守る
5. 季節ごとに靴とインソールを点検・更新

まとめ

治りにくい傷は“小さなトラブル”ではなく“切断リスクの入り口”。糖尿病性神経障害＋血流障害＋免疫低下という三重苦を断ち切るには、早期検査→血糖是正→創傷管理→足ケアの総合対策が不可欠です。

「少しの切り傷でも治りが悪い…それ、放置は危険です」