血便
赤い便・黒い便を色と症状から評価
便に血が付く、便器が赤くなる、便全体に血が混じる、真っ黒で粘り気のある便が出る――血便や黒色便には、痔や裂肛だけでなく、大腸憩室出血、感染性腸炎、炎症性腸疾患、胃・十二指腸潰瘍、ポリープやがんなどが関係することがあります。出血が止まっても原因が解決したとは限りません。色・量・随伴症状を確認し、必要な検査を検討します。
大量出血・黒色便は救急対応が必要なことがあります
出血量や全身状態によっては急速に血圧が低下する可能性があります。ご自身で運転しないでください。
- 大量の血が出る、短時間に何度も血便が続く
- 黒く粘り気のあるタール状便と、冷汗・ふらつき・息苦しさがある
- 吐血、コーヒーかすのような嘔吐物がある
- 意識が遠のく、立てない、顔色が著しく悪い
- 突然の強い腹痛、腹部が硬い、繰り返す嘔吐を伴う
便の色・混ざり方で考えること
便の色は出血部位を推測する手がかりですが、色だけで原因や出血場所を確定することはできません。
| 見え方 | 考えられる原因の例 | 一緒に確認する症状 |
|---|---|---|
| 紙や便の表面に鮮血 | 痔核、裂肛、直腸の病変など | 排便時痛、便秘、しこり |
| 便に赤い血が混じる | 大腸憩室出血、ポリープ、大腸がんなど | 腹痛、便通変化、貧血 |
| 粘液を伴う血便 | 感染性腸炎、潰瘍性大腸炎など | 下痢、発熱、腹痛 |
| 黒く粘り気のある便 | 胃・十二指腸潰瘍など上部消化管出血 | みぞおち痛、吐血、ふらつき |
| 暗い赤色の便 | 小腸・大腸からの出血など | 出血量、腹痛、全身状態 |
血便で考えられる主な病気
痔核・裂肛
排便時に鮮血が付く原因としてよくみられます。裂肛では痛みを伴うことがありますが、痔がある方にも別の消化器疾患が併存する可能性があります。
大腸ポリープ・大腸がん
無痛の血便、便が細い、便通の変化、残便感、貧血などがみられることがあります。早期には症状がない場合もあり、血便を痔と決めつけないことが重要です。
大腸憩室出血・虚血性腸炎
憩室出血では突然まとまった血が出ることがあります。虚血性腸炎では急な腹痛に続いて血便がみられる場合があります。全身状態と出血量で緊急性を判断します。
感染性腸炎・炎症性腸疾患
血液や粘液を伴う下痢、発熱、腹痛が手がかりになります。感染が疑われる状況で市販の止痢薬を使用すると適さない場合があるため、先にご相談ください。
消化性潰瘍
胃や十二指腸から出血すると、黒色便や吐血、貧血が起こることがあります。鎮痛薬やピロリ菌感染などが関係する場合があります。
薬剤や血液の異常
抗血栓薬、鎮痛薬などが出血に影響することがあります。血小板や凝固機能の異常でも出血しやすくなるため、服薬歴と採血結果を確認します。
受診前にできること
便の写真を残す
可能であれば色、量、混ざり方が分かる写真を残してください。便そのものを持参する必要はありません。撮影のために排便を我慢しないでください。
症状を時系列で記録
出血した日時と回数、腹痛・発熱・下痢・嘔吐、めまい、体重変化を記録します。食事による着色の可能性も確認します。
薬の情報を準備
お薬手帳を持参し、抗凝固薬、抗血小板薬、鎮痛薬、鉄剤、サプリメントを伝えてください。処方薬は自己判断で中止しません。
出血が多いときは安静に
立ちくらみがある場合は転倒を避けて横になり、救急要請を優先します。大量出血時は水分や食事を無理に取らず、救急隊の指示に従ってください。
北綾瀬内科での診察の流れ
まず出血量と全身状態を確認し、緊急処置や病院紹介が必要かを判断します。
問診・バイタル
便の色・量、症状、血圧、脈拍、顔色、服薬を確認します。
診察・検査
腹部と肛門周囲を診察し、必要に応じて血液検査や便検査を検討します。
内視鏡等を検討
胃カメラ、大腸カメラ、画像検査などを症状と緊急性に応じて選択します。
治療・連携
原因に応じた治療を行い、止血処置や入院が必要なら対応可能な病院へ紹介します。
検査と治療の考え方
血液・便検査
貧血、炎症、血小板、凝固機能、肝腎機能などを確認します。下痢や発熱がある場合は便検査を検討します。
胃カメラ・大腸カメラ
出血部位、潰瘍、炎症、ポリープ、腫瘍などを観察し、必要に応じて組織検査を行います。検査時期は出血量と全身状態から判断します。
原因に応じた治療
痔の保存的治療、潰瘍に対する酸分泌抑制薬、腸炎の治療などを病状に合わせて行います。治療内容は原因と重症度で異なります。
専門医療機関との連携
持続する出血、大量出血、輸血や緊急内視鏡、手術、CTが必要な場合は、速やかに対応可能な医療機関へつなぎます。
血便・黒い便のよくある質問
鮮血なら痔と考えてよいですか？
痔や裂肛はよくある原因ですが、直腸や大腸の病気でも鮮血が出ることがあります。繰り返す、便に混じる、便通変化や体重減少がある場合は消化器内科へご相談ください。
血が止まったので受診しなくてもよいですか？
一時的に止まっても、原因によっては再出血します。出血量が多かった、黒色便だった、貧血症状がある、繰り返している場合は受診してください。
鉄剤を飲んでいるため黒い便が出ます。
鉄剤で便が黒くなることはありますが、タール状で粘り気がある、体調不良を伴う場合は出血を否定できません。薬の名称と便の写真を医師へお見せください。
便潜血検査が陰性なら安心ですか？
出血は毎日起こるとは限らず、目で見える血便の原因を便潜血検査だけで判断することはできません。症状がある場合は診察が必要です。
どの診療科を受診すればよいですか？
消化器内科、胃腸科、肛門科などが対象です。黒色便、便に混じる血、腹痛・下痢・貧血を伴う場合は消化器内科での評価が適しています。
再出血を防ぐために
診断を確認する
再発予防は原因によって異なります。痔と思い込まず、必要な検査と治療を受けます。
便秘・いきみを見直す
便秘がある場合は食事、水分、運動、薬を体調に合わせて調整します。一律の摂取量ではなく持病も考慮します。
薬を適切に管理する
鎮痛薬や抗血栓薬は出血に関係する場合があります。中止や変更は処方医と相談します。
検診結果を放置しない
便潜血陽性を指摘された場合は、症状の有無にかかわらず案内された精密検査を受けてください。
血便・黒い便を自己判断せずご相談ください
北綾瀬駅直結、ららテラス北綾瀬4Fの北綾瀬内科です。大量出血、冷汗、失神、息苦しさは119番へ。全身状態が安定している血便はWEBからご予約いただけます。
