腹痛
その腹痛を場所・経過・全身症状から評価
みぞおちが痛い、右下腹部がズキズキする、下腹部が張る、背中まで痛む――腹痛の原因は胃や腸だけでなく、胆のう、膵臓、肝臓、腎臓・尿路、婦人科疾患、血管など多岐にわたります。痛む場所だけで病名は決められません。北綾瀬内科では、始まり方、痛みの移動、食事・排便との関係、発熱・嘔吐・出血などを確認し、緊急性を判断したうえで必要な検査や専門医療機関への紹介を行います。
突然の激しい腹痛は119番を検討
消化管穿孔、腹腔内出血、腸閉塞、急性膵炎、血管の病気、異所性妊娠など、迅速な治療が必要な場合があります。
- 突然始まった、経験したことのない激しい腹痛
- お腹が板のように硬い、触れる・動くだけで強く痛む
- 血を吐く、黒いタール状便、大量の血便
- 冷汗、顔面蒼白、息苦しさ、意識がもうろうとする、失神
- 強い腹痛と繰り返す嘔吐、腹部膨満、便もガスも出ない
- 妊娠中・妊娠の可能性があり、強い下腹部痛や性器出血がある
痛む場所から考える原因の例
同じ病気でも痛む場所が変化し、腹部以外の病気が腹痛として現れることもあります。以下は診断ではなく受診時の参考です。
| 主に痛む場所 | 考えられる原因の例 | 一緒に現れやすい症状 |
|---|---|---|
| みぞおち・上腹部 | 胃炎、胃・十二指腸潰瘍、逆流性食道炎、膵炎、心疾患など | 胸やけ、吐き気、背部痛、黒色便 |
| 右上腹部 | 胆石症、胆のう炎、胆管炎、肝疾患など | 食後痛、発熱、嘔吐、黄疸 |
| 右下腹部 | 虫垂炎、腸炎、尿路結石、婦人科疾患など | 発熱、食欲低下、吐き気、排尿痛 |
| 左下腹部 | 便秘、大腸憩室炎、腸炎、婦人科疾患など | 発熱、便通変化、血便 |
| 腹部全体・へそ周囲 | 胃腸炎、腸閉塞、初期の虫垂炎、血管疾患など | 下痢、嘔吐、膨満、痛みの移動 |
腹痛の主な原因
痛みの強さだけで重症度は判断できません。高齢の方、糖尿病・免疫低下がある方では症状が目立ちにくい場合があります。
胃炎・胃潰瘍など
みぞおちの痛み、胃もたれ、吐き気、食事との関連がみられます。消炎鎮痛薬、ピロリ菌、飲酒などが関係することがあります。吐血や黒色便は消化管出血の可能性があり、直ちに救急評価が必要です。
胃腸炎・便秘・腸閉塞
感染性胃腸炎では腹痛、下痢、嘔吐、発熱が起こります。便秘でも張りや痛みが出ますが、強い膨満、繰り返す嘔吐、排便・排ガス停止がある場合は腸閉塞を考えます。自己判断の下剤や浣腸は避けてください。
虫垂炎・大腸憩室炎
虫垂炎は、みぞおちやへそ周囲から右下腹部へ痛みが移る場合がありますが、典型的でないこともあります。憩室炎では左下腹部痛、発熱、便通異常などがみられます。診察と血液・画像検査で評価します。
胆石・胆のう炎・膵炎
右上腹部痛、発熱、黄疸は胆道疾患、上腹部から背中へ広がる持続痛や嘔吐は膵炎の手がかりです。胆管炎や重症膵炎では入院治療が必要になるため、対応病院へ速やかに紹介します。
尿管結石・膀胱炎など
脇腹から下腹部へ波打つように広がる痛み、血尿は尿管結石を考えます。排尿時痛、頻尿、発熱を伴う場合は尿路感染症の可能性があります。高熱、悪寒、背部痛がある場合は早めの治療が必要です。
異所性妊娠・卵巣疾患など
妊娠可能年齢の方では、月経周期、妊娠可能性、性器出血を確認します。異所性妊娠、卵巣茎捻転など緊急治療が必要な病気があります。また心筋梗塞や肺炎などが上腹部痛として現れる場合もあります。
受診までの過ごし方
安静と安全確保
無理に動かず、膝を軽く曲げるなど楽な姿勢を取ります。強い痛み、冷汗、ふらつきがある場合は一人で移動・運転せず救急要請してください。腹部を強く押して病名を確かめようとしないでください。
水分は状態に応じて
軽い下痢などで意識が明瞭、飲み込みに問題がなく、嘔吐していなければ少量ずつ補給します。激痛、繰り返す嘔吐、腸閉塞が疑われる、緊急手術の可能性がある場合は飲食せず医療機関の指示に従います。
薬を追加しすぎない
一部の消炎鎮痛薬は胃・十二指腸潰瘍や腎機能に影響することがあります。下痢止めや下剤も病状によって適さない場合があります。使用した薬の名称と時刻を記録し、追加使用は医師や薬剤師へ相談してください。
温めるか迷う場合
便秘や月経痛で楽になることもありますが、急な強い痛み、発熱、出血、妊娠可能性がある場合は自己判断で強く温めず受診してください。低温やけどにも注意が必要です。
北綾瀬内科での腹痛診療
緊急性が高い場合は検査を待たず救急搬送・紹介を優先します。症状が落ち着いている場合は必要な検査を選択します。
問診・バイタル
発症、痛みの移動、食事・排便、服薬、妊娠可能性を伺い、血圧・脈拍・体温を確認します。
腹部診察
お腹の張り、圧痛、筋肉の硬さ、腸音、黄疸、脱水などを確認します。
必要な検査
血液・尿・便、腹部超音波、X線、内視鏡などを状態に応じて検討します。
治療・医療連携
原因に応じて治療し、CT、手術、入院、産婦人科対応が必要な場合は対応病院へ紹介します。
検査と治療について
血液・尿・便検査
炎症、貧血、肝胆道系、腎機能、電解質、膵酵素などを症状に応じて確認します。尿検査は尿路感染症や結石、妊娠反応は妊娠関連疾患の評価に役立ちます。便培養や便潜血を検討する場合もあります。
腹部超音波・X線
胆石、胆のうの炎症、水腎症、腹水、腸管ガスなどを確認します。ただし超音波やX線だけで全ての病気を除外できません。CTなどが必要と判断した場合は、対応可能な医療機関へ紹介します。
胃カメラ・大腸カメラ
胃・十二指腸潰瘍、胃炎、大腸の炎症、ポリープなどを直接観察し、必要に応じて組織検査を行います。急性腹症では内視鏡より救急画像検査や外科対応を優先する場合があります。
原因別の治療
胃酸を抑える薬、感染症への治療、便通管理などを診断に応じて検討します。虫垂炎、胆のう炎、腸閉塞、膵炎などは重症度により入院・手術・内視鏡治療が必要なため、専門医療機関と連携します。
腹痛についてよくある質問
市販の痛み止めを飲んでもよいですか？
薬の種類と原因によります。一部の消炎鎮痛薬は胃潰瘍や出血を悪化させる場合があります。突然の激痛、吐血・黒色便、妊娠可能性、腎疾患がある場合は自己判断で服用せず、救急要請または医療機関へ相談してください。
右下腹部痛なら虫垂炎ですか？
虫垂炎は候補の一つですが、腸炎、尿管結石、憩室炎、婦人科疾患などでも右下腹部が痛みます。痛みの場所だけで断定できないため、経過、診察、血液・画像検査で判断します。
腹痛と背中の痛みが同時にあります
膵炎、胆石、胃・十二指腸潰瘍、尿路結石、血管疾患などが考えられます。突然の強い痛み、冷汗、嘔吐、胸痛を伴う場合は119番を検討してください。
下痢を伴うので胃腸炎でしょうか？
胃腸炎が多いですが、炎症性腸疾患、薬剤、食中毒などもあります。血便、高熱、強い腹痛、脱水、海外渡航後、抗菌薬使用後の場合は早めに受診してください。
毎年、胃カメラや大腸カメラが必要ですか？
必要な間隔は年齢、症状、家族歴、ピロリ菌、過去のポリープ・病理結果などで異なります。一律ではないため、前回結果を確認して個別にご案内します。
受診前に記録しておくこと
痛みの経過
開始時刻、最初と現在の場所、突然か徐々か、持続・波があるか、強さを0～10で記録します。
一緒に出た症状
発熱、嘔吐、下痢、便秘、血便・黒色便、黄疸、排尿症状、胸痛、息切れを確認します。
食事・薬・生活歴
直前の食事、同じ物を食べた人の症状、飲酒、市販薬・消炎鎮痛薬・抗菌薬、海外渡航歴を記録します。
持病と妊娠可能性
腹部手術歴、胃腸・胆石・膵臓・尿路の病気、抗凝固薬、最終月経、妊娠可能性をお知らせください。
続く腹痛、いつもと違う腹痛をご相談ください
足立区谷中、北綾瀬駅直結の北綾瀬内科です。突然の激痛、吐血・黒色便、意識低下を伴う場合は119番へ。緊急性がなく続く腹痛はWEBからご予約いただけます。
