胸やけ
胸やけ・呑酸を症状と胃カメラから評価
胸の奥が焼ける、酸っぱいものが上がる、食後や横になると悪化する、喉がイガイガする――胃内容物が食道へ逆流して症状や粘膜障害を起こす状態を胃食道逆流症（GERD）と呼びます。内視鏡で炎症が見える逆流性食道炎だけでなく、粘膜に明らかな異常がない非びらん性胃食道逆流症もあります。北綾瀬内科では、症状、生活習慣、服薬を確認し、心臓・胆のう・膵臓など他の病気との区別も行います。
胸やけと思っても119番が必要な症状
胃食道逆流による胸痛は、虚血性心疾患と見分けにくいことがあります。胃薬で様子を見る前に緊急性を確認してください。
- 胸の圧迫感・締め付けが持続し、冷汗や吐き気を伴う
- 胸の痛みが顎、肩、腕、背中へ広がる
- 息苦しさ、顔面蒼白、失神、強い動悸を伴う
- 突然の激しい胸痛・背部痛
- 吐血、コーヒーかすのような嘔吐、黒いタール状便
胸やけ・逆流性食道炎の症状
| 症状のタイプ | 主な特徴 | 区別が必要な病気 |
|---|---|---|
| 胸やけ・呑酸 | 胸骨後部の灼熱感、酸っぱい液が喉や口まで上がる | 心疾患、胃・十二指腸疾患など |
| 胸痛・みぞおち痛 | 食後・前屈・横になると悪化することがある | 狭心症、胆石、膵炎、食道運動障害など |
| 喉・呼吸器症状 | 喉の違和感、声枯れ、慢性咳嗽など | 喘息、後鼻漏、喉頭疾患など |
| 夜間症状 | 就寝中の胸やけ、咳、酸味で目が覚める | 睡眠時無呼吸、喘息、心不全など |
| 妊娠中の胸やけ | ホルモン変化や子宮による胃の圧迫が関係 | 強い上腹部痛では妊娠高血圧関連疾患など |
胃食道逆流が起こる主な要因
「胃酸が多い」だけでなく、食道と胃の境目の機能、食道裂孔ヘルニア、腹圧、食事、知覚過敏などが関係します。
逆流防止機能と食道裂孔ヘルニア
食道と胃の境目にある逆流防止機能が一時的に緩むと、胃内容物が食道へ戻りやすくなります。食道裂孔ヘルニアでは胃の一部が横隔膜より上へずれ、逆流が起こりやすくなる場合があります。
体重増加・前かがみ・衣服
肥満、妊娠、前かがみの姿勢、腹部を強く締める衣服などで腹圧が上がると症状が悪化する場合があります。減量が必要かどうかは体格や持病を確認し、無理のない目標を相談します。
過食・高脂肪食・遅い夕食
一度に多く食べる、脂肪の多い食事、食後すぐ横になる習慣は逆流を起こしやすくします。アルコール、コーヒー、チョコレート、香辛料などは全員が避ける必要はなく、自分の誘因を記録して調整します。
服用中の薬の影響
一部の薬で逆流症状や食道粘膜障害が起こる場合があります。薬を飲んだ直後に横になる、少ない水で服用することも影響します。処方薬は自己判断で中止せず、お薬手帳を持参してください。
咳・声枯れ・喉の違和感
胃食道逆流が慢性咳嗽や咽喉頭症状に関係する場合がありますが、胃酸を抑える薬への反応だけで原因は確定できません。喘息、後鼻漏、喉頭疾患なども含めて評価します。
非びらん性胃食道逆流症
胸やけ・呑酸があっても、胃カメラで食道炎が見つからないことがあります。食道の知覚過敏や運動機能などが関係し、症状と内視鏡所見が一致しない場合は追加検査や治療調整を検討します。
今日からできる生活の工夫
食べ過ぎを避ける
一度の食事量を控えめにし、ゆっくり食べます。夕食から就寝まで時間をあけると夜間逆流が減る場合があります。仕事や生活に合わせ、続けられる方法を選びます。
食後すぐ横にならない
食後はすぐ横にならず、前かがみの作業も控えます。夜間症状がある場合は、枕だけで首を曲げるのではなく、上半身側を緩やかに高くする方法を検討します。転落しないよう安全を優先してください。
自分の誘因を記録する
症状が出た時刻、食事、飲酒、姿勢、服薬を記録します。特定食品を一律に禁止すると栄養バランスを崩すことがあるため、症状との関連が明らかな物から調整します。
市販薬を漫然と続けない
制酸薬などで一時的に楽になる場合がありますが、持病や併用薬によって注意が必要です。症状を繰り返す、飲み込みにくい、出血を疑う場合は、市販薬だけで長期間様子を見ず受診してください。
北綾瀬内科での胸やけ診療
胸痛が心臓由来でないかを確認し、症状とリスクに応じて胃カメラなどを検討します。
問診・確認
症状の場所・時間、食事・姿勢との関係、警告症状、服薬、妊娠可能性を確認します。
診察
血圧・脈拍、胸腹部所見を確認し、心疾患が疑われる場合は心電図などを優先します。
必要な検査
胃カメラ、血液、腹部超音波、心電図などを症状に応じて選択します。
治療・経過確認
薬物療法と生活調整を行い、効果不十分なら診断の見直しや専門医療機関への紹介を検討します。
検査と治療について
上部内視鏡検査（胃カメラ）
食道炎の有無と程度、食道裂孔ヘルニア、潰瘍、腫瘍などを観察し、必要に応じて組織検査を行います。ただし、症状があっても内視鏡で異常が見つからない場合があります。
心電図・腹部超音波・血液検査
胸痛では心疾患、右上腹部痛では胆石、背部痛では膵胆道疾患などを考え、症状に応じて検査します。緊急性がある場合やCTが必要な場合は対応可能な病院へ紹介します。
胃酸を抑える薬
PPI、P-CAB、H2受容体拮抗薬などを、症状、内視鏡所見、併用薬に応じて選びます。薬の種類・量・期間は一律ではありません。効果が乏しい場合は自己増量せず、服用方法と診断を見直します。
追加検査・専門治療
薬で改善しない、内視鏡所見と症状が一致しない場合は、食道内pH・インピーダンス検査や運動機能検査などを専門施設で検討します。重い食道裂孔ヘルニアなどでは外科治療が選択肢になる場合があります。
胸やけ・逆流性食道炎のよくある質問
胸やけだけでも胃カメラは必要ですか？
年齢、症状の頻度・期間、飲み込みにくさ、出血、体重減少、貧血、家族歴などで判断します。胃カメラは粘膜病変の確認に有用ですが、全員に直ちに必要とは限りません。
背中も痛いのですが逆流性食道炎ですか？
逆流症でも胸や背中の不快感が出ることはありますが、心疾患、胆石、膵炎、血管疾患などとの区別が必要です。突然の強い痛み、冷汗、息苦しさを伴う場合は119番を検討してください。
咳が続くのは胃酸のせいですか？
胃食道逆流が咳に関係する場合がありますが、喘息、後鼻漏、感染症、薬剤などもあります。胃薬への反応だけでは診断できないため、呼吸器症状も含めて評価します。
妊娠中でも治療できますか？
生活調整で改善しない場合は薬を検討することがありますが、妊娠週数、症状、他の薬により選択が異なります。市販薬を自己判断で使用せず、産科と内科へご相談ください。
薬をやめると再発しますか？
再発する方もいます。食道炎の程度や症状に応じて、維持療法、間欠療法、必要時の服用などを検討します。自己中断・自己増量ではなく、医師と減量方法を相談してください。
受診前に記録しておくこと
症状の時間と場所
胸骨の後ろ・みぞおち・喉などの場所、食後・夜間・運動時のどれで起こるかを記録します。
食事と姿勢
直前の食事量・内容、飲酒、横になった時刻、前かがみや締め付けとの関係を確認します。
警告症状
飲み込みにくさ、体重減少、吐血・黒色便、胸痛、息切れ、冷汗の有無を確認します。
薬と過去の検査
処方薬・市販薬と効果、過去の胃カメラ結果、ピロリ菌治療歴をお持ちください。
繰り返す胸やけ・酸逆流をご相談ください
足立区谷中、北綾瀬駅直結の北綾瀬内科です。胸の圧迫感、冷汗、息苦しさ、吐血は119番へ。緊急性がなく続く胸やけはWEBからご予約いただけます。
