吐血
吐血・黒色便は消化管出血のサイン
真っ赤な血を吐く、コーヒーかすのようなものを吐く、黒く粘り気のある便が出る、便器が赤くなる――吐血や下血は、食道・胃・十二指腸・小腸・大腸などから出血している可能性を示します。出血量や速度によっては短時間で血圧が低下し、意識障害につながることがあります。現在出血している方や全身症状がある方は、予約ではなく救急要請を優先してください。
現在吐血・大量下血がある場合は119番へ
「少し休めば治る」と待たず、ご自身で運転しないでください。
- 真っ赤な血、血の塊、コーヒーかす状のものを吐いた
- 黒いタール状便、または大量の赤い便が出た
- 冷汗、顔面蒼白、めまい、息切れ、強い動悸がある
- 意識が遠のく、立てない、受け答えがおかしい
- 強い腹痛、胸痛、背部痛、繰り返す嘔吐を伴う
吐物・便の色は出血部位の手がかり
典型的な傾向はありますが、色だけで出血部位や重症度を確定することはできません。
| 見え方 | 考える出血の例 | 主な原因の例 |
|---|---|---|
| 鮮紅色の吐血 | 食道・胃などからの比較的新しい出血 | 食道静脈瘤、粘膜損傷、潰瘍など |
| コーヒーかす状の吐物 | 胃酸の影響を受けた血液 | 胃・十二指腸潰瘍、胃の病変など |
| 黒いタール状便 | 上部消化管などからの出血 | 潰瘍、腫瘍、血管病変など |
| 暗赤色の下血 | 小腸・大腸または多量の上部出血 | 大腸憩室出血、炎症、腫瘍など |
| 鮮血便 | 大腸・直腸・肛門などからの出血 | 痔、裂肛、ポリープ、大腸疾患など |
吐血・下血の主な原因
消化性潰瘍
胃・十二指腸潰瘍から出血すると、吐血や黒色便、貧血が起こることがあります。ピロリ菌感染、鎮痛薬などが関係する場合があります。
食道静脈瘤・粘膜損傷
肝硬変などを背景に食道静脈瘤から大量出血する場合があります。激しい嘔吐のあとに食道胃接合部の粘膜が裂けて出血することもあります。
食道・胃・大腸などの病変
消化管の腫瘍から出血し、黒色便、血便、貧血がみられることがあります。体重減少、食欲低下、食べ物のつかえを伴う場合は検査が必要です。
大腸憩室出血・腸炎
憩室から突然大量に出血する場合があります。腹痛や発熱、下痢を伴う血便では、虚血性腸炎、感染性腸炎、炎症性腸疾患なども考えます。
痔核・裂肛
紙や便の表面に鮮血が付く原因としてよくみられますが、吐血や黒色便の原因にはなりません。痔があっても別の病気を自己判断で除外できません。
抗血栓薬・鎮痛薬など
抗凝固薬、抗血小板薬は出血の持続に、NSAIDsなどの鎮痛薬は潰瘍形成に関係することがあります。処方薬を自己判断で中止せず医療者へ伝えます。
救急隊・医師へ伝える情報
出血の時刻と回数
最初に吐血・下血した時刻、回数、量の印象、現在も続いているかを伝えます。
色と性状
鮮血、血の塊、コーヒーかす状、黒色タール状、暗赤色など、見え方を伝えます。
全身症状
意識、めまい、冷汗、動悸、息切れ、腹痛、発熱、胸痛の有無を伝えます。
薬と病歴
抗血栓薬、鎮痛薬、鉄剤、胃薬、肝臓病、潰瘍、手術歴、飲酒状況を伝えます。
医療機関での評価と治療
北綾瀬内科では全身状態を確認し、緊急止血や入院が必要な場合は対応可能な病院へ速やかに紹介します。
全身状態の確認
意識、血圧、脈拍、呼吸、顔色、出血状況を確認します。
診察・血液検査
貧血、炎症、血小板、凝固機能、肝腎機能などを評価します。
出血部位の検査
胃カメラ、大腸カメラ、CTなどを緊急性に応じて検討します。
止血・原因治療
内視鏡的止血、輸液、輸血、薬物治療、手術などを病状に応じて行います。
検査と治療の考え方
上部内視鏡検査
食道、胃、十二指腸を観察し、潰瘍、静脈瘤、腫瘍などを確認します。出血中は観察と同時に止血処置が必要になる場合があります。
大腸内視鏡・画像検査
下血の状態に応じて大腸内視鏡やCTなどを検討します。全身状態が不安定な場合は蘇生処置を優先します。
薬物療法
潰瘍では胃酸を抑える薬、ピロリ菌感染では適応を確認して除菌治療などを行います。薬剤性が疑われる場合は処方医と調整します。
再出血への備え
原因疾患の治療、内服管理、必要な再検査を行います。全員に同じ食事制限や定期検査が必要なわけではありません。
吐血・下血のよくある質問
少量の吐血でも救急車が必要ですか？
量を正確に判断することは難しく、繰り返す場合があります。現在も出血している、黒色便、冷汗、めまい、息切れ、肝臓病、抗血栓薬服用がある場合は119番を検討してください。
鉄剤を飲んでいるため便が黒いです。
鉄剤で黒くなることはありますが、タール状で粘り気がある便や、めまい・動悸を伴う場合は消化管出血を否定できません。自己判断せずご相談ください。
吐血と喀血はどう違いますか？
吐血は消化管から、喀血は気道や肺からの出血です。見た目だけで区別できない場合があります。口から血が出た場合は緊急性を確認する必要があります。
出血が止まったので予約受診でよいですか？
止まって見えても再出血することがあります。吐血、黒色便、大量下血、貧血症状があった場合は、通常予約を待たず医療機関へ連絡してください。
抗血栓薬を止めるべきですか？
急な中止で脳梗塞や心筋梗塞などのリスクが高まる場合があります。自己判断で中止せず、薬の名称と最終服用時刻を医療者へ伝えてください。
再発を防ぐために
出血が止まったあとも、原因疾患の治療と経過確認が重要です。退院・帰宅時に説明された服薬方法、食事、活動範囲、再受診の目安を守ってください。
原因を確定する
吐血・下血は症状の名称です。潰瘍、静脈瘤、炎症、腫瘍など原因に応じた治療が必要です。
薬を見直す
鎮痛薬や抗血栓薬を含む全ての薬を確認し、必要な変更は処方医と相談します。
再検査を受ける
止血後も、医師から案内された内視鏡や採血などの経過確認を受けます。検査を自己判断で中断しないことが大切です。
再出血サインを知る
再び吐血、黒色便、赤い下血、めまいが出た場合は、予定受診を待たず連絡します。夜間や休診日でも重い症状は119番を利用してください。
吐血・大量下血は予約せず119番へ
北綾瀬内科は、ららテラス北綾瀬4Fにあります。緊急性がなく、出血後の検査相談や貧血・便色の変化について相談したい方はWEB予約をご利用ください。
