北綾瀬内科

「吐血・下血を見逃さない――色でわかる消化管出血の早期対処マニュアル」

“赤い吐しゃ物、黒い便――検索より検査が命を守る最短ルート”

吐血・下血とは？（説明）

吐血（とけつ）は口から血液や血液を含む内容物を吐く状態、下血（げけつ）は消化管出血が肛門側に流れて便の色を赤〜黒へ変えた状態を指します。上部（食道〜十二指腸）からの出血は赤〜コーヒー残渣状吐物／黒色タール便に、下部（小腸〜大腸・肛門）は暗赤〜鮮血便に変わるのが典型です。
大量出血は数時間～数日のあいだに血圧低下・ショックへ進むこともあり、「様子を見る」猶予はありません。“色の異常＝非常ベル”と覚え、即時の医療機関受診が鉄則です。

大まかな症状の分類

分類	色・性状	主な出血部位	代表的疾患
① 鮮紅色吐血	真っ赤・泡立ち	食道／噴門部	食道静脈瘤破裂・マロリーワイス
② コーヒー残渣吐物	茶褐色・粒状	胃・十二指腸	胃潰瘍・十二指腸潰瘍
③ タール便	黒色で粘稠	上部消化管～小腸	潰瘍・静脈瘤・薬剤性潰瘍
④ 暗赤色便	レンガ色	上行～横行結腸	憩室炎・右側大腸がん
⑤ 鮮血便	明るい赤	S状結腸～肛門	痔核・裂肛・直腸ポリープ

大まかな症状の分類の詳細説明

• 鮮紅色吐血は嘔吐直後に大量に出ることが多く、血管性病変や高度肝硬変が背景。
• コーヒー残渣状は胃酸で血液が変性した色調。みぞおち痛・胸やけが先行する。
• タール便は鉄臭い・ねっとり。上部出血が150 mL以上でほぼ出現。
• 暗赤色便は腸内通過で酸化されレンガ色に変化。腹痛・発熱の併発で憩室炎が疑わしい。
• 鮮血便は排便時にポタポタ、便表面付着型が多く痛みを伴えば裂肛。

症状の詳細説明

• コップ半分以上の鮮血を嘔吐し、直後から冷汗・動悸
• 真夜中の胸やけ後にコーヒー色の嘔吐物
• 黒光りするドロッとした便が続き顔面蒼白
• レンガ色の泥状便と38 ℃の発熱、左下腹部がズキズキ
• 排便後ペーパーが真っ赤、肛門に針を刺すような痛み

こんな症状があったら注意！受診のサイン5選

1. 鮮血・黒色便＋血圧90/60未満
2. 吐血・下血同時に起こる
3. 黒い便＋吐き気・背中痛
4. 高齢者の吐血／タール便
5. 鮮血便が1週間以上続く

応急処置5選

1. 仰臥位で下肢を挙げる（ショック体位）
2. 口をすすぐのみで水分は最少（誤嚥予防）
3. 出血物の色・量をスマホ撮影
4. 市販NSAIDs・止瀉薬を中止
5. 119番通報：脈拍120以上 or 冷汗・めまい

セルフチェックリスト

• 出血は吐物か便か、色は？
• 痛み・発熱・めまい・動悸の有無
• 抗凝固薬・NSAIDs・酒量を把握
• 胃潰瘍・肝硬変・がんの既往
• 直近の外傷・激しい嘔吐・便秘状況

症状注意事項

• 鉄剤便は黒緑色でタール状ではない。迷ったら胃カメラ。
• 痔核出血でも貧血になることがある。量・頻度を侮らない。
• 抗血小板薬・DOAC服用者は少量でも急変しやすい。

受診前にメモしておくこと5選

1. 吐血・下血の初発時刻と総量推定
2. 服薬リスト（特に血液サラサラ薬・鎮痛薬）
3. 痛みの部位・性質・発熱有無
4. 既往歴（潰瘍・肝硬変・がん）
5. 飲酒・暴飲暴食・嘔吐誘発の有無

当日吐血している場合は救急車を要請しましょう。

治療方法

疾患	初期止血	根治治療	再発予防
食道静脈瘤	バンディング（総合病院へご紹介）	肝硬変管理・β遮断薬	禁酒・減塩
胃十二指腸潰瘍	クリッピング＋PPI持続点滴（総合病院へご紹介）	ピロリ除菌	NSAIDs回避
マロリーワイス	クリップ・硬化剤（総合病院へご紹介）	生活指導	嘔吐誘因除去
大腸憩室出血	内視鏡クリップ（総合病院へご紹介）	直達止血術	食物繊維・水分補給
痔核	軟膏→ゴム輪結紮（痔核手術を行う病院へご紹介）	外科手術	便通コントロール

Q＆A

再発防止策

1. ピロリ除菌＋PPI内服継続（潰瘍系）
2. 禁酒・高タンパク食で肝硬変進行を抑制
3. 食物繊維20 g・水分1.5 L／日で便軟化
4. NSAIDs・ステロイドは胃粘膜保護薬併用
5. 年1回便潜血＋5年毎 内視鏡スクリーニング

まとめ

吐血・下血は消化管からの非常ベル。赤・黒・量・随伴症状を記録し、「検査が先・検索は後」を合言葉に、1秒でも早く医師へ。
迅速対応が命と生活の質を守る最短ルートです。

「赤い吐しゃ物、黒い便――放置せず今すぐ病院へ！」