便秘
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出にくい・残る便秘を原因に合わせて改善へ
便秘は排便回数が少ないことだけでなく、硬くて出にくい、強くいきむ、残便感がある、肛門が詰まる感じなどを含みます。食事・水分・運動だけでなく、服用中の薬、甲状腺機能低下症、糖尿病、神経疾患、骨盤底の機能、大腸の狭窄などが関係することがあります。北綾瀬内科では、便の形と排便習慣を確認し、自己流の下剤を増やす前に原因と治療方法を整理します。
便秘と一緒に現れる危険な症状
急な強い症状は腸閉塞、消化管穿孔、腹膜炎などの可能性があります。
- 突然の激しい腹痛、または強い腹痛が持続する
- お腹が大きく張り、繰り返し吐く
- 便だけでなくガスも出ず、痛みが悪化している
- お腹が硬い、触れる・動くだけで強く痛む
- 意識がもうろうとする、冷汗、顔面蒼白、失神
- 大量の血便、黒いタール状便、吐血
便秘は「出ない」だけではありません
| 症状の傾向 | 考える状態 | 主な特徴 |
|---|---|---|
| 便が硬く、回数が少ない | 大腸通過の遅れ、食事・水分・運動の影響など | コロコロ便、張り、排便間隔が長い |
| 便意はあるが出しにくい | 排便困難・出口の機能障害など | 強いいきみ、肛門の詰まり感、残便感 |
| 腹痛と便秘・下痢を繰り返す | 便秘型・混合型の過敏性腸症候群など | 排便と腹痛が関連し、ストレスで変化することがある |
| 薬を始めてから便秘になった | 薬剤性便秘 | 鎮痛薬、抗コリン薬、鉄剤などが関係する場合 |
| 急な便通変化、血便・体重減少 | 大腸疾患など | 警告症状として検査を検討 |
慢性便秘の主な原因
複数の要因が重なることがあります。便秘薬の種類は便の硬さ、腎機能、併用薬などで選びます。
食事・水分・運動・排便習慣
食事量や食物繊維の不足、水分不足、活動量低下、便意の我慢などが便秘に関係します。ただし食物繊維を急に増やすと、便が詰まっている方や過敏性腸症候群では張りや痛みが悪化する場合があります。
腸の通過遅延・排便困難
大腸の動きが遅いタイプ、直腸まで便が来ても肛門や骨盤底筋がうまく協調せず出しにくいタイプなどがあります。強いいきみや残便感が続く場合は、便を柔らかくするだけでは改善しないことがあります。
薬による便秘
一部の強い鎮痛薬、抗コリン薬、抗うつ薬、鉄剤、カルシウム拮抗薬などが便秘に関係する場合があります。処方薬を自己判断で中止せず、お薬手帳を持参し、開始時期と便通の変化を確認します。
甲状腺・糖尿病・神経疾患
甲状腺機能低下症、糖尿病に伴う自律神経障害、パーキンソン病などで腸の動きが低下することがあります。寒がり、むくみ、だるさ、口渇、しびれなどの症状を確認し、必要に応じて血液検査を行います。
狭窄・腫瘍・痔など
大腸の狭窄や腫瘍、炎症、肛門の痛みにより便が出にくくなることがあります。血便や便の細さだけで大腸がんとは断定できませんが、急な便通変化、貧血、体重減少などを伴う場合は大腸内視鏡などを検討します。
高齢・妊娠・産後
高齢者では活動量や筋力の低下、多剤服用が影響します。妊娠中・産後はホルモン変化や骨盤底の影響で便秘になりやすい一方、使用できる薬に配慮が必要です。授乳中を含め医師や薬剤師にお知らせください。
日常生活でできる工夫
朝食後にトイレの時間を
食後は大腸が動きやすくなります。便意を我慢せず、朝食後など同じ時間に数分座る習慣をつくります。長時間強くいきまず、足台を使って膝を少し高くし、前かがみになると出しやすい場合があります。
食物繊維は少しずつ
野菜、果物、海藻、穀類などを体調に合わせて取り入れます。ガスや張りが強い方、便が詰まっている可能性がある方では増量が逆効果になる場合があります。便の状態を見ながら医師や管理栄養士に相談してください。
水分量は持病に合わせる
脱水があれば便が硬くなりやすい一方、必要量は体格、季節、運動量、心臓・腎臓の状態で異なります。固定量を無理に飲まず、水分制限がある方は主治医の指示に従ってください。
無理のない活動
歩行などの運動は腸の動きや生活リズムの改善に役立つ場合があります。腹痛、息切れ、関節痛がある方は無理をせず、できる範囲から始めます。腹部を強く揉む必要はありません。
北綾瀬内科での便秘診療
便秘の期間、便の形、排便方法、薬を確認し、警告症状の有無から検査を選択します。
問診
排便回数、便の形、いきみ、残便感、食事、薬、手術歴、家族歴を確認します。
診察
腹部の張り・圧痛、腸音、脱水、貧血などを確認し、必要時は肛門・直腸を評価します。
必要な検査
血液、便潜血、腹部X線・超音波、大腸内視鏡などを症状に応じて検討します。
治療・調整
生活指導と薬を個別に調整し、専門検査や外科対応が必要な場合は対応医療機関へ紹介します。
検査と治療について
血液・便検査
貧血、炎症、甲状腺機能、血糖、電解質、腎機能などを必要に応じて確認します。便潜血検査は目に見えない出血の有無を調べる検査ですが、陽性時の精密検査や、症状がある場合の評価を代替するものではありません。
腹部X線・超音波
便やガスの貯留、腸管拡張などを確認します。ただし画像だけで便秘のタイプや大腸がんを確定・除外することはできません。強い症状でCTが必要な場合は対応病院へ紹介します。
大腸内視鏡
血便、貧血、体重減少、急な便通変化、便潜血陽性などがある場合に、大腸の炎症、ポリープ、狭窄、腫瘍などを確認します。検査の必要性と時期は年齢・症状・過去の検査結果から判断します。
便秘薬の選択
浸透圧性下剤、上皮機能変容薬、胆汁酸トランスポーター阻害薬、刺激性下剤などを、便の状態と基礎疾患に応じて選びます。酸化マグネシウムは腎機能低下や高齢者で高マグネシウム血症に注意が必要です。
便秘についてよくある質問
毎日排便がなくても便秘ですか？
毎日出なくても、苦痛なく排便できて残便感がなければ必ずしも便秘ではありません。回数だけでなく、硬さ、いきみ、排出困難、残便感、生活への支障を合わせて判断します。
食物繊維は多いほどよいですか？
便の量を増やすのに役立つ一方、大腸通過が遅い便秘、強い膨満、腸管狭窄がある場合は悪化することがあります。少量ずつ増やし、張りや痛みが強くなる場合は中止してご相談ください。
便が細いのは大腸がんですか？
便の太さは食事量や便の硬さ、肛門の状態でも変わります。細い便だけで大腸がんとは判断できませんが、急な変化が続く、血便、体重減少、貧血を伴う場合は検査が必要です。
刺激性下剤は使ってはいけませんか？
短期間または必要時に適切に使う場合があります。ただし漫然とした連用や自己増量は避け、便秘のタイプに合う薬へ調整することが大切です。急な腹痛や嘔吐時には使用しません。
酸化マグネシウムは安全ですか？
広く使われる便秘薬ですが、高齢者、腎機能低下、長期使用では血中マグネシウムが上昇することがあります。吐き気、筋力低下、強い眠気、徐脈などがあれば服用を中止し、直ちに受診してください。
受診前にメモしておくこと
排便記録
排便日、便の硬さ・太さ・色、いきみ、残便感、腹痛を記録します。便の写真も診察の参考になります。
薬の使用状況
処方薬、市販下剤、浣腸、サプリメントの名称・量・回数と、効き方をお知らせください。
生活習慣
食事、水分、活動量、排便する時間、便意を我慢する状況、最近の生活変化を記録します。
警告症状と背景
血便、体重減少、発熱、嘔吐、家族歴、腹部手術歴、甲状腺・糖尿病・腎疾患を確認します。
自己流の下剤を増やす前にご相談ください
足立区谷中、北綾瀬駅近くの北綾瀬内科です。激しい腹痛、嘔吐、排ガス停止、意識低下は119番へ。慢性的な便秘や下剤のお悩みはWEBからご予約いただけます。
