胸痛
胸の痛み・圧迫感を心臓・肺・消化器から評価
胸痛は、心臓や大動脈の緊急疾患から、肺・胸膜、食道、筋肉・神経の病気まで原因が多岐にわたります。痛む場所や強さだけで自己判断せず、発症の仕方、持続時間、息苦しさや冷汗などを確認することが大切です。
強い胸痛・冷汗・呼吸困難は119番へ
- 胸の強い圧迫感や締め付けが続く、または繰り返す
- 冷汗、吐き気、顔面蒼白、強い息苦しさを伴う
- 痛みが顎、肩、腕、みぞおち、背中へ広がる
- 突然、裂ける・引き裂かれるような胸背部痛が出た
- 失神、意識がもうろうとする、唇が青紫色になる
胸痛を起こす主な病気
似た痛みでも原因と緊急度は異なります。複数の病気が同時に存在する場合もあります。
狭心症・心筋梗塞
胸の中央の圧迫感、締め付け、重苦しさとして現れ、腕・肩・顎・背中などへ広がる場合があります。冷汗や吐き気、息苦しさを伴う痛みは救急要請が必要です。
急性大動脈症候群
大動脈解離などでは、突然の激しい胸・背中の痛みが起こります。痛みが移動する、意識を失う、左右の手足に差がある場合は緊急疾患を疑います。
肺血栓塞栓症・気胸・肺炎
突然の胸痛と息切れ、深呼吸で増す痛み、咳・発熱などが手がかりです。片脚の腫れや長時間の不動、手術後などは肺血栓塞栓症のリスクになります。
胃食道逆流症・食道疾患
胸骨の裏が焼けるように痛む、食後や横になった時に悪化することがあります。ただし胃薬で軽くなっても心臓病を否定できません。
筋肉痛・肋間神経痛・帯状疱疹
押すと痛む、体を動かすと変化する、肋骨に沿って痛む場合があります。帯状疱疹では、発疹が出る前に痛みだけが現れることもあります。
心膜炎・不安発作など
姿勢で変化する胸痛、動悸や過呼吸に伴う痛みなどがあります。心理的要因と考える前に、心臓や肺などの危険な病気を除外することが重要です。
症状の組み合わせが診断の手がかりです
| 症状・きっかけ | 考えられる原因の例 | 対応 |
|---|---|---|
| 運動時の圧迫感・安静で軽快 | 狭心症など | 早めに循環器評価 |
| 強い圧迫感＋冷汗・吐き気 | 急性冠症候群など | 直ちに119番 |
| 突然の激しい胸背部痛 | 大動脈解離など | 直ちに119番 |
| 突然の胸痛＋息切れ・片脚の腫れ | 肺血栓塞栓症など | 直ちに救急相談 |
| 深呼吸で悪化＋発熱・咳 | 肺炎、胸膜炎など | 当日中の受診を検討 |
| 食後・横になると焼ける | 胃食道逆流症など | 心疾患除外後に評価 |
受診前に確認したいこと
始まり方と持続時間
突然か徐々か、何をしていた時か、何分続いたか、繰り返しているかを記録します。症状が消えても緊急疾患が否定できない場合があります。
痛みの場所と性質
胸の中央・左右・みぞおち・背中のどこか、圧迫・締め付け・刺す・焼けるなど、できる範囲で表現してください。
伴う症状
冷汗、吐き気、息切れ、動悸、失神、発熱、咳、血痰、片脚の腫れ、発疹の有無を確認します。
背景と服用薬
高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、心臓病、血栓症、手術・長時間移動、常用薬、発作時薬の使用をお知らせください。
北綾瀬内科での診察の流れ
緊急度判定
症状、意識、呼吸、血圧、脈拍、酸素飽和度を確認します。
診察・心電図
胸部を診察し、12誘導心電図で虚血や不整脈の所見を確認します。
必要な検査
胸部X線、血液検査、心臓超音波などを症状に応じ検討します。
治療・搬送
緊急疾患が疑われる場合は救急搬送または対応病院へ紹介します。
検査について
12誘導心電図
心筋虚血、不整脈、心膜炎などの手がかりを確認します。発作のない時や発症初期には異常が明瞭でないことがあり、正常な心電図1回だけで心筋梗塞を否定できません。
血液検査
心筋障害、炎症、貧血などを症状に応じて確認します。心筋マーカーは発症からの時間で変化するため、再検査や救急病院での経時評価が必要な場合があります。
胸部レントゲン
肺炎、気胸、胸水、心拡大などを確認します。肺血栓塞栓症や大動脈疾患はレントゲンだけでは診断できず、必要時はCT対応施設へ紹介します。
心臓超音波・ホルター心電図
心臓の動きや弁、心膜液などを評価します。動悸や一時的な不整脈が疑われる場合は、24時間心電図などを検討します。
原因に応じた治療
救急病院で迅速に治療
心筋梗塞や不安定狭心症が疑われる場合は、抗血栓療法や冠動脈造影、カテーテル治療などが可能な病院へ搬送します。
画像診断と専門治療
大動脈解離や肺血栓塞栓症では、造影CTなどで診断し、降圧、抗凝固、カテーテル・外科治療などを病態に応じて行います。
胃酸逆流などへの治療
心臓や肺の緊急疾患を評価した上で、食事・就寝習慣の見直しや胃酸を抑える薬などを検討します。
痛みの原因に合わせて対応
筋肉・肋骨・神経・帯状疱疹などを確認し、鎮痛薬や生活指導を行います。市販鎮痛薬の連用は持病や腎機能に影響する場合があります。
胸痛についてよくある質問
心電図が正常なら心臓は問題ありませんか？
いいえ。発症時期や発作の有無によって異常が出ない場合があります。症状、血液検査、心エコー、経時変化などを合わせて判断します。
胃薬で楽になれば心臓病ではありませんか？
症状が一時的に軽くなっても心臓病を否定できません。胸部圧迫感、冷汗、息切れ、リスク因子がある場合は心臓の評価を優先します。
チクッとする一瞬の痛みなら安心ですか？
筋骨格・神経性のことが多い一方、痛みの表現だけでは判断できません。繰り返す、息切れや失神を伴う、持病がある場合は受診してください。
処方されたニトログリセリンはいつ使いますか？
処方時に受けた指示どおり使用してください。使用しても改善しない、症状が強い場合は追加使用を自己判断せず119番へ連絡します。
症状が治まりましたが受診すべきですか？
運動時に繰り返す圧迫感、安静時に初めて起きた痛み、冷汗・息苦しさを伴った場合などは、消失後も早めの評価が必要です。
再発予防とリスク管理
血圧・血糖・脂質
目標値は年齢や病状により異なります。健診結果と治療状況を確認し、患者さまに合った管理目標を設定します。
禁煙
喫煙は心筋梗塞、動脈硬化、肺疾患の重要な危険因子です。禁煙方法や治療についてご相談ください。
運動・食事
急な胸痛が未評価の段階で運動を開始せず、医師の確認後に無理のない活動量、減塩、適正体重を目指します。
処方薬の継続
抗血小板薬、抗凝固薬、降圧薬などを自己中断すると危険な場合があります。出血や副作用が心配な時も主治医へ相談してください。
繰り返す胸痛・胸部圧迫感をご相談ください
症状が落ち着いている場合も、原因を確認することが大切です。強い胸痛、冷汗、呼吸困難、失神がある場合は予約せず119番へ。
