胸痛
医師が教える 胸痛・胸部圧迫感 まるわかり
胸痛の分類
| 分類 | 主な臓器・病態 | 痛みの質 | 典型持続時間 |
|---|---|---|---|
| 虚血性 | 狭心症・心筋梗塞 | 重い圧迫痛・焼け付く痛み | 2〜30 分（梗塞は 30分超） |
| 胸膜・肺性 | 肺炎・気胸・肺塞栓 | 深呼吸で増悪する刺痛 | 数分〜数時間 |
| 消化管性 | 逆流性食道炎・胃潰瘍 | 食後ズキズキ・灼熱感 | 15 分〜数時間 |
| 筋骨格・神経性 | 肋間神経痛・筋肉痛 | ピンポイントのチクチク | 数秒〜数分 |
| その他循環器 | 心膜炎・大動脈解離 | 鋭い胸背部痛・移動痛 | 急激発症、持続 |
- 虚血性：心臓に血液を送る冠動脈が狭く／詰まり、酸素不足で強烈な圧迫痛。冷や汗・吐き気を伴う。
- 胸膜・肺性：肺を包む胸膜が炎症を起こしたり肺が破れて萎むと、呼吸で擦れて刺すような痛み。発熱・咳・息切れがヒント。
- 消化管性：胃酸が食道へ逆流すると胸骨裏が焼ける。前かがみ・就寝直後に悪化しやすい。
- 筋骨格・神経性：肋骨間の神経や肋間筋が過労で痙攣。体位・深呼吸で痛みが変わる。
- その他循環器：大動脈解離は「背中をバットで殴られた」ような突然の激痛が走り失神も。
症状の詳細
- 痛みの部位：胸中央・左胸・みぞおち・背中に放散など多彩
- 随伴症状：冷や汗・吐き気・動悸・息切れ・めまい・顔面蒼白
- 増悪／緩和因子：運動・階段昇降・食後・深呼吸・体位変換・ニトロ舌下使用など
- 既往歴との関係：高血圧・糖尿病・脂質異常・喫煙が虚血性胸痛の背景になる
こんな症状があったら注意！受診のサイン５選
- 10 分以上続く圧迫痛・冷や汗
- 胸痛＋吐き気／失神
- 胸部痛とともに呼吸困難・血痰
- 食後の胸焼けに加え胸痛が悪化
- 左肩・あご・背中へ放散する痛み
応急処置５選
- 安静臥位：背もたれを 30° 起こし衣類とベルトを緩める
- ニトログリセリン舌下（処方済みの方のみ）
- 脈拍・血圧・SpO₂ を家族が記録
- 嘔吐時は横向き …誤嚥防止
- 強い胸背部痛＋血圧低下 → 速やかに 119（大動脈解離疑い）
セルフチェックリスト
□ 痛みは運動で悪化し安静で軽快する
□ 痛みが数秒のチクッではなく5分以上続く
□ 冷や汗／吐き気を伴う
□ 家族に心臓病歴がある
□ 最近LDLが120以上・血圧140/90以上
2項目以上当てはまれば循環器内科で精査を。
症状注意事項
- 胃薬だけで経過観察は危険：逆流性と決めつけずまず心電図
- NSAIDs乱用で心不全悪化：鎮痛セルフメディケーションに注意
- 糖尿病患者は痛みが軽いことあり：無症候性心梗塞に警戒
受診前にメモしておくこと５選
- 痛み開始日時・持続時間・きっかけ
- 痛みの部位・性状・放散部
- 随伴症状（吐き気・汗・息切れ・失神）
- 既往歴・服薬（降圧薬・糖尿病薬・胃薬・ニトロ使用歴）
- 発作時の心拍数・血圧・体温（測れれば）
診察の流れ
- WEB予約＆事前問診
- 看護師トリアージ＋バイタル
- 12誘導心電図／心筋トロポニン採血
- 胸部レントゲン→結果説明
- 異常があれば心エコー → 冠動脈CT → カテーテル室へ迅速搬送
- 治療プランと緊急度をその場で決定
当院でできる検査
- 12誘導心電図
- 高感度トロポニンT迅速キット（15分）
- 血球CRP検査
- 心臓超音波
- 胸部レントゲン検査
- ホルター心電図24h
- BNP・Dダイマー
治療方法
| 疾患 | 急性期治療 | 維持・再発予防 |
|---|---|---|
| 心筋梗塞 | カテーテルPCI＋抗血小板薬二剤 | ACE阻害薬・β遮断薬・スタチン |
| 不安定狭心症 | ヘパリン持続＋冠動脈造影 | ニトロ貼付・生活習慣改善 |
| 大動脈解離 | 降圧＋緊急ステントグラフト | 血圧120/80管理 |
| 逆流性食道炎 | PPI/H₂ブロッカー | 減量・就眠前絶食 |
| 肋間神経痛 | NSAIDs・温罨法・ストレッチ | 姿勢矯正・筋力強化 |
胸痛F＆Q
心電図が正常なら心臓は問題なし？
発作時でないと異常が出ないことも。症状再現テストや負荷検査が重要です。
胃薬で楽になれば心臓は関係ない？
胃酸抑制で一時的にラクでも狭心症を併発するケースがあります。画像検査で陰影の有無を確認しましょう。
PCR検査やレントゲンで肺炎陰性でした。もう安心？
肺炎陰性でも肺塞栓・気胸はX線で写りにくい場合あり。CT追加で評価します。
早朝に胸が締め付けられたが数分で治った…受診すべき？
冠攣縮性狭心症の可能性。ニトロがあれば使用し、翌朝までに循環器を受診。
再発防止策（“４つの数値”を守る）
- 血圧：130/80mmHg未満 … 減塩6g/日・適度な有酸素運動
- LDL‐C：100mg/dL未満 … スタチン＋地中海式食事
- HbA1c：7.0％未満 … 低GI食＋筋トレ
- BMI：22前後 … 週150分運動と間食200kcal制限
さらに禁煙・節酒・ストレスコントロールで冠動脈を守ります。
まとめ
胸痛は「様子を見る」より「まず検査」。10分以上続く重い痛みや冷や汗は“黄金の2時間”以内にカテーテル治療が生死を分けます。
当院なら心電図・トロポニン・レントゲンを行い、心臓・肺・胃・筋骨格のどこが原因かを即日診断し、必要なら24時間体制のPCIセンターへ連携します。
