失神
医師が解説する「失神（気を失う）」完全ガイド――突然のブラックアウトを“可視化”し、再発を防ぐまで
失神の分類
| 大分類 | 代表疾患 | 起こりやすいシーン |
|---|---|---|
| 神経調節性（迷走神経反射・起立性低血圧） | 立ちくらみ・痛み・排便・脱水 | 立ち上がり直後・入浴・採血 |
| 不整脈性 | 心房細動・房室ブロック・心室頻拍 | 安静中・睡眠中・運動直後 |
| 構造的心疾患 | 肥大型心筋症・大動脈弁狭窄症・肺高血圧 | 激しい運動・階段昇降 |
| 脳・代謝性 | てんかん・低血糖・電解質異常 | 空腹・発熱・過度の運動 |
| その他 | 薬剤性（降圧薬・利尿薬）／精神原性 | 服薬変更後・強いストレス直後 |
- 神経調節性
交感神経が急にオフになることで血圧が低下。前ぶれとして“ふらっ”“視界が暗い・耳鳴り・吐き気”が数秒〜1分前に訪れる。 - 不整脈性
心臓の電気信号が乱れ、拍出量が瞬間的にゼロへ。脈拍 >150／分の頻拍型と <30／分または3秒以上停止する徐脈型がある。 - 構造的心疾患
ポンプ機能の物理的障害。強い運動や興奮で酸素需要が増すと、血流が追い付かずブラックアウト。突然死と背中合わせ。 - 脳・代謝性
血糖 50mg/dL 以下や電解質異常で脳機能がOFF。けいれん・発汗が伴えば脳由来の可能性が高い。 - その他
降圧薬の飲み始めや急な増量、極端な精神的ストレスでも一過性に意識を失うことがある。
症状の詳細
- 意識消失の長さ：神経調節性は30秒未満、不整脈・構造的は60秒超が多い。
- 前兆の有無：前兆なしで崩れる→不整脈・弁膜症の危険度が急上昇。
- 回復後症状：舌を噛む・排尿失禁→てんかん、頭痛・麻痺→脳血管イベント疑い。
- 毎回同じシチュエーションで発症：迷走神経反射や低血圧型に多い。
こんな症状があったら注意！受診のサイン5選
- 運動中・階段で突然意識消失
- 失神と同時に胸痛・強い動悸・冷や汗
- 10 分経っても意識が戻らない／けいれんを伴う
- 家族に 40 歳未満の心臓突然死歴
- スマートウォッチが“心拍急上昇→0”を記録
応急処置5選
- 体を水平に寝かせ足を30cm挙上
- きついネクタイ・ベルトをゆるめ気道確保
- 顔色・呼吸の有無を毎10秒確認
- 呼名・肩叩打で反応チェック、なければ119番
- 嘔吐時は横向きにして誤嚥予防
セルフチェックリスト
□ 立位でめまい→冷や汗→失神の順？
□ 意識消失は毎回30秒以内？
□ 脈が飛ぶ/速すぎる通知を受けた？
□ 失神前の食事・排便・排尿状況に共通点？
□ 服薬開始・調整後に頻度増？
症状注意事項
- 運転・高所作業・水泳は診断確定まで禁止。
- エナジードリンク・アルコール大量摂取は頻脈性失神を誘発。
- 低血糖治療中の方は就寝前に軽食を。
- 抗不整脈薬・利尿薬の自己中断は厳禁。
受診前にメモしておくこと5選
- 発作時の姿勢・活動内容
- 前兆・意識消失・回復までのタイムライン
- スマートウォッチや車載カメラ映像の有無
- 服薬歴・カフェイン／アルコール量
- 家族歴（心臓病・てんかん・突然死）
診察の流れ
- WEB予約＆問診入力
- 血圧・SpO₂・12誘導心電図
- 検査
・血液検査
・心エコー - 必要に応じ 24h ホルター
- 結果説明→治療方針→次回予約
当院でできる検査
- 12誘導＋ホルター心電図（最新パッチ型）
- 心エコー
- 血球CRP検査（貧血の有無）
- 各種血液検査
- BNP・D-ダイマー測定
- 頸動脈エコー
治療方法
| 原因 | 主治療 | デバイス／手術 | 生活指導 |
|---|---|---|---|
| 神経調節性 | 水分・塩分増／ドロキシドパ | — | 起立動作ゆっくり |
| 不整脈 | β遮断薬・抗不整脈薬 | ペースメーカー／アブレーション | カフェイン・夜更かし制限 |
| 構造的心疾患 | ニトログリセリン回避 | TAVI・ICD植込み | 運動強度制限 |
| 起立性低血圧 | ミドドリン／弾性ストッキング | — | 水2L＋塩10g/日 |
| 低血糖 | ブドウ糖投与・薬調整 | — | 3食＋補食後の運動回避 |
失神F＆Q
失神＝てんかんと同じですか？
てんかんは脳の電気異常、心臓性失神は循環障害。治療科も薬も異なります。
ペースメーカーが必要かどうかは？
心電図で3秒以上の停止や高度房室ブロックが確認された場合に適応。
スマートウォッチのAF通知は信用できる？
感度90％超ですが誤検知も。医療用心電図で確定診断を行います。
失神が一度きりなら受診不要？
背景に心筋症が隠れている例も。最低一度は循環器評価を受けましょう。
運動は禁止ですか？
診断が付くまでは激しい運動を避け、医師の指示で段階的に再開します。
再発防止策
- 水分 2L＋塩分 10g/日（医師指示下）
- 毎朝血圧・脈拍をアプリに記録
- 弾性ストッキング ＋ カーフレイズ 40回/日
- 規則正しい睡眠（7h）＋カフェイン20時以降禁止
- 薬の飲み忘れゼロ—スマホリマインダー活用
まとめ
“突然の暗転”を二度と起こさないために。
倒れる前より、今ここで循環器チェックを。あなたと大切な人の未来を守ります。
失神は「数十秒で元に戻るから平気」と思いがちですが、心拍ゼロ秒前のサインかもしれません。
迷走神経反射のような軽症から、突然死と直結する不整脈・弁膜症まで原因は多岐。“気絶は体のブラックボックス”──開ける鍵は専門検査です。
