動悸
ドキドキする・脈が飛ぶ・乱れる症状を循環器内科で評価
動悸とは、普段は意識しない心臓の拍動を強く、速く、不規則に感じる症状です。期外収縮や心房細動などの不整脈だけでなく、運動、緊張、発熱、貧血、甲状腺疾患、脱水、低血糖、カフェイン、薬の影響でも起こります。感じ方や脈拍数だけで原因を決めず、発作時の心電図と全身状態を確認します。
動悸＋胸痛・呼吸困難・失神は119番へ
脈拍数がそれほど高くなくても、随伴症状や持病によって緊急性があります。数値だけで判断しないでください。
- 胸の圧迫感・締め付け、冷汗、吐き気
- 強い息苦しさ、唇が青紫色、会話が難しい
- 失神、意識が遠のく、立てないほどのめまい
- 顔のゆがみ、片側の手足の脱力、ろれつの異常
- 持病の心臓病があり、いつもと異なる強い症状
動悸の感じ方と主な原因
同じ不整脈でも感じ方は異なり、心拍数が正常でも強い動悸を感じることがあります。症状だけで確定診断はできません。
突然ドドドッと速くなる
上室性頻拍、心房細動、洞性頻脈などが考えられます。突然始まり突然止まる、規則的に速い、不規則に速いといった違いが手がかりです。発熱、脱水、貧血などに反応して脈が速くなる場合もあります。
一拍抜けて次に強く打つ
期外収縮でよくみられる感覚です。健康な方にも起こりますが、回数だけで重症度は決まりません。連続する、運動中に増える、失神や心疾患を伴う場合は詳しい評価が必要です。
脈がバラバラに乱れる
心房細動などが考えられます。心房細動は無症状の場合もあり、脳梗塞予防が必要かは年齢や高血圧、糖尿病などのリスクから判断します。時計の通知だけで抗凝固薬を開始することはできません。
脈が遅い・間が空く
洞不全症候群や房室ブロック、薬の影響などで、だるさ、息切れ、めまい、失神が起こる場合があります。自覚的な動悸がなくても、意識が遠のく症状があれば緊急性を判断します。
貧血・甲状腺・低血糖など
体重減少、暑がり、手の震えは甲状腺機能亢進症、顔色不良や息切れは貧血の手がかりです。発熱、脱水、低血糖、妊娠などでも脈を強く感じるため、血液検査や生活状況を確認します。
カフェイン・飲酒・喫煙・薬
エナジードリンク、過度な飲酒、ニコチン、睡眠不足、ストレスなどで誘発される場合があります。一部の風邪薬や喘息薬、サプリメントも関係するため、商品名や写真をご持参ください。
症状の組み合わせが診断の手がかりです
| 症状の傾向 | 考えられる原因の例 | 確認すること |
|---|---|---|
| 突然始まり突然止まる速い脈 | 上室性頻拍など | 発作時心電図、持続時間 |
| 不規則な脈・息切れ | 心房細動など | 心電図、脳梗塞リスク |
| 脈が飛ぶ・強い一拍 | 期外収縮など | ホルター心電図、心エコー |
| 動悸・体重減少・手の震え | 甲状腺機能亢進症など | 甲状腺機能検査 |
| 動悸・顔色不良・労作時息切れ | 貧血など | 血算、出血原因の評価 |
北綾瀬内科での動悸診療
問診・バイタル
発症状況、血圧、脈拍、酸素飽和度、持病や使用薬を確認します。
12誘導心電図
現在の脈のリズム、虚血や伝導異常の手がかりを確認します。
追加検査
ホルター心電図、心エコー、血液検査などを必要に応じて行います。
治療・専門連携
原因別治療を検討し、アブレーション等が必要なら専門施設へ紹介します。
検査と治療について
12誘導心電図
心臓の電気活動を記録し、不整脈や心筋虚血などの手がかりを確認します。検査中に発作がなければ異常が記録されないこともあるため、心電図が正常でも症状の原因を完全には否定できません。
ホルター心電図
日常生活中の心電図を長時間記録し、症状があった時刻とリズムを照合します。毎日ではない発作では、より長期間の記録機器や携帯型心電計が適する場合があります。
心エコー
心臓の動き、弁、心房・心室の大きさなどを確認します。不整脈の背景にある構造的心疾患や心機能を評価しますが、心エコーだけで不整脈の種類を確定することはできません。
血液検査
貧血、甲状腺機能、電解質、炎症などを症状に応じて確認します。BNPやDダイマーはすべての動悸で必要な検査ではなく、心不全や血栓症を疑う状況で目的を定めて検討します。
スマートウォッチの記録
不規則脈の通知や心電図は診断の手がかりになります。スクリーンショットやPDFを保存してお持ちください。ただし誤検知もあり、心房細動などの診断は医療用心電図と医師の確認が必要です。
原因に応じた治療
経過観察、生活要因の調整、薬物治療、カテーテルアブレーション、ペースメーカーなどから病状に応じて検討します。心房細動の抗凝固療法は脳梗塞と出血のリスクを評価して選択します。
動悸についてよくある質問
動悸が治まったら受診しなくてもよいですか？
発作性不整脈は受診時には止まっていることがあります。繰り返す、数分以上続く、心疾患や家族歴がある場合は、発作時記録やホルター心電図で評価することが役立ちます。
スマートウォッチの心房細動通知は確定診断ですか？
確定診断ではありません。通知は受診のきっかけや診断の参考になりますが、誤検知もあります。医療用心電図でリズムを確認し、治療の必要性を判断します。
脈が飛ぶ回数が何回なら危険ですか？
固定の回数だけでは判断できません。種類、連続性、心機能、随伴症状によって意味が異なります。失神、胸痛、息切れを伴う場合は回数にかかわらず緊急評価が必要です。
カフェインを完全にやめるべきですか？
影響には個人差があります。摂取後に症状が増える場合は量を減らし、エナジードリンクとの重複を避けます。症状日誌をつけ、自己判断で極端な制限をする前にご相談ください。
ストレスが原因だと思います。
緊張や不安で動悸は起こりますが、不整脈、貧血、甲状腺疾患などでも同様の症状が出ます。初めての強い症状や繰り返す動悸は、心電図などで身体的な原因を確認します。
受診前に記録していただきたいこと
発症日時と持続時間
突然か徐々か、何分続いたか、始まりと終わりがはっきりしているか、仕事・運動・睡眠中など状況を記録します。
脈の感じ方
速い、飛ぶ、不規則、強く打つ、遅いのどれに近いかを確認します。安全に測れる場合は脈拍数や時計の心電図を保存します。
一緒に現れた症状
胸痛、息切れ、冷汗、吐き気、めまい、失神、しびれ、発熱、体重変化、手の震えの有無をお知らせください。
薬・嗜好品・家族歴
処方薬、市販薬、サプリ、カフェイン、飲酒、喫煙、睡眠状況と、心臓病・若年突然死・脳梗塞の家族歴を確認します。
繰り返す動悸・脈の乱れをご相談ください
足立区谷中、北綾瀬駅直結の北綾瀬内科です。胸痛・呼吸困難・失神を伴う場合は予約せず119番へ。症状が落ち着いている場合は循環器内科で原因を評価します。
