不整脈
循環器医師が徹底解説――「不整脈・期外収縮」
不整脈の分類
| 区分 | 心拍数・リズム | 代表疾患 | おおよその危険度 |
|---|---|---|---|
| 単発期外収縮 | 拍動が 1 つ飛ぶ | 上室性・心室性期外収縮 | ★ |
| 頻発期外収縮 | 1 日 1,000〜1 万発 | 心室性期外収縮頻発 | ★★ |
| 頻脈性不整脈 | ≧150 回／分・発作性 | 発作性上室性頻拍、心房粗動 | ★★★ |
| 徐脈性不整脈 | ≦50 回／分 | 房室ブロック、洞不全症候群 | ★★★ |
| 心房細動 | 脈が不規則・100 前後 | 脳梗塞リスク大 | ★★★★ |
・単発・頻発期外収縮
心房・心室がフライング拍動を打つ状態。健常者にも出るが、1 日 1 万発を超える場合は心筋症の引き金となることがある。
・頻脈性不整脈
電気信号がリング状にグルグル回る「リエントリー」が主因。突然ドキドキが始まり、頸動脈を押さえる・息こらえで停止することも。
・徐脈性不整脈
洞不全症候群や房室ブロックで心拍が急低下。脳血流不足から失神する危険があるためペースメーカー適応を検討。
・心房細動（AF）
心房が 300〜600 回／分で無秩序に震え、脈がバラバラ。心房内に血栓が出来やすく、脳梗塞発症率は一般の 5 倍。
症状の詳細
- ドクンと大きい鼓動後の一瞬停止 … 期外収縮の典型「補充収縮」。
- 脈がバラバラ＋息切れ … 心房細動が疑われる。
- 150 回／分を瞬時に超える動悸 … 発作性上室性頻拍。
- 脈 40〜50 回＋ふらつき … 徐脈性不整脈や薬剤過量。
- 動悸＋胸痛・冷や汗 … 心筋虚血を合併している可能性が高く救急受診レベル。
こんな症状があったら注意！受診のサイン5選
- 脈バラバラ＋動悸＋息切れ
- ドキン！と飛んで胸がスカッ→めまい
- 胸が締め付けられながら 150 拍/分以上
- 脈 50 回未満で失神
- スマートウォッチで「心房細動の疑い」通知
応急処置5選
- 頸動脈洞マッサージ：片側の首筋を数秒軽く圧迫（医師の指示がある場合のみ）。
- バルサルバ手技：息をこらえてお腹に力を入れる。頻脈性発作を一時的に止めることがある。
- 冷水で顔を洗う：迷走神経反射で心拍がリセットすることがある。
- 横になり足を高く上げる：徐脈による脳低灌流を補う。
- 119 番＋AED 要請：意識消失・呼吸停止時は即実施。
セルフチェックリスト
□ スマートウォッチで1 日 5000 発以上の不規則リズム
□ アルコール・カフェイン摂取後に動悸
□ 睡眠不足の翌日に脈が飛ぶ
□ 高血圧・糖尿病・喫煙のいずれかがある
□ 家族に心臓突然死・心房細動歴
症状注意事項
- 動悸発作中の車の運転・入浴・高所作業は禁止
- カフェイン・エナジードリンク・大量飲酒で頻発
- インフルエンザなどの発熱時はリズムが乱れやすい
- 脱水は期外収縮の最大の誘因、夏場は水分 1.5 L 以上
受診前にメモしておくこと5選
- 発作が起きた日時・持続時間・きっかけ
- スマートウォッチ／家庭用血圧計の脈波データ
- 服薬リスト（降圧薬・甲状腺薬・睡眠薬など）
- 家族歴：突然死・脳梗塞・ペースメーカー
- 咳・発熱・過度のカフェイン摂取など当日の体調
診察の流れ
- WEB予約＆ 事前問診
- バイタル＆12誘導心電図
- 検査
・甲状腺・電解質・BNP 採血
・心エコーで構造評価 - 結果説明 → 必要に応じ 24h ホルター装着
- 治療方針決定（外来 or 入院）
当院でできる検査
- 12/18 誘導心電図・ホルター・イベントレコーダ
- 心エコー・経食道エコー・心臓 MRI
- 運動負荷心電図・薬剤負荷試験
- カテーテル電気生理検査（EPS）
- 血液：BNP／D-ダイマー／甲状腺ホルモン／薬物濃度
治療方法
| 不整脈 | 薬物治療 | カテーテル／デバイス | その他 |
|---|---|---|---|
| 期外収縮（少数） | β遮断薬・抗不安薬 | ― | カフェイン制限 |
| 期外収縮（頻発） | β遮断薬 | アブレーション | 心筋症精査 |
| 心房細動 | 抗凝固薬・抗不整脈薬 | アブレーション | 睡眠時無呼吸治療 |
| 発作性上室性頻拍 | Ca拮抗薬・ATP 貼付 | アブレーション | 迷走神経刺激訓練 |
| 房室ブロック・SSS | ― | 永久ペースメーカー | 薬剤見直し |
不整脈Q＆A
期外収縮は放置しても良い？
無症状かつ 1 日 1000 発未満は経過観察可。頻発・症状ありは EPS→アブレーションで根治を。
抗凝固薬は一生必要？
AF が根治し CHA₂DS₂-VASc スコアが低下すれば中止検討。ただし自己判断は NG。
β遮断薬で脈が遅くなりすぎた…どうする？
医師の指示で減量または別系統薬へ変更。自己中断は反跳性頻脈に注意。
スマートウォッチの不整脈警告は信頼できる？
感度 90％だが偽陽性も。医療用心電図で確定診断を。
ペースメーカーを入れたら MRI は無理？
近年は MRI コンパチ対応が主流。装着施設で設定変更すれば撮影可能。
再発防止策
- カフェイン・アルコールは1 日上限を決める
- 睡眠 6〜7 時間で自律神経バランスを整備
- スマートウォッチで HRV（心拍変動） を日次チェック
- 減塩＋DASH 食で血圧を 130/80 未満に維持
- 年 1 回の 心電図＋心エコー＋血液 フルチェック
まとめ
「ドクンと飛ぶ脈、一生の不安にしないで。」
不整脈は「怖い」より「知れば対処できる」症状。
放置して良い期外収縮と、脳梗塞・突然死につながるリズムを見分ける鍵は早期検査です。
当院があなたの“心臓リズムの安心”を守ります。
