めまい
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めまい・立ちくらみを症状のタイプから評価
天井が回る、体がふわふわする、立つと目の前が暗くなる、気が遠くなりそう――「めまい」には異なる感覚が含まれます。耳の病気が多い一方、起立性低血圧、不整脈、心疾患、貧血、脱水、低血糖、薬の影響、まれに脳卒中などでも起こります。北綾瀬内科では、発症時の姿勢、持続時間、耳症状、神経症状、動悸などを確認し、必要な検査と適切な診療科への連携をご案内します。
めまいと一緒に現れたら119番
脳卒中や心疾患では、めまいが最初の症状になる場合があります。症状が一度軽くなっても、救急評価が必要なことがあります。
- 顔や手足の片側が動かしにくい・しびれる、口元がゆがむ
- ろれつが回らない、言葉が出ない、会話を理解できない
- 立てない・歩けないほどのふらつき、物が二重に見える
- 突然の激しい頭痛、意識障害、けいれん
- 胸痛、強い動悸、息苦しさ、冷汗、失神を伴う
「どのように感じるか」が診断の手がかり
感覚だけで原因を断定はできませんが、誘因や一緒に出る症状を組み合わせると診療の方向性が見えます。
| 感じ方 | 特徴 | 考える原因の例 |
|---|---|---|
| ぐるぐる回る | 自分や周囲が回転する。頭位変換で誘発されることがある | 良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎、脳卒中など |
| ふわふわ・揺れる | 雲の上や船上のような不安定感 | 内耳疾患、薬剤、貧血、自律神経、神経疾患など |
| 立つと目の前が暗い | 起立直後にふらつき、横になると軽くなる | 起立性低血圧、脱水、出血、貧血、薬剤など |
| 気が遠くなる | 冷汗・吐き気・動悸を伴い、失神に至ることがある | 反射性失神、不整脈、心疾患、低血糖など |
めまい・立ちくらみの主な原因
強い症状ほど重い病気とは限らず、軽く見える症状に重要な病気が隠れることもあります。
内耳性めまい
寝返りや起き上がりで短時間回る場合は良性発作性頭位めまい症、難聴・耳鳴り・耳の詰まりを伴う反復性のめまいはメニエール病などを考えます。突然の難聴にめまいを伴う場合は、早めの耳鼻咽喉科受診が必要です。
起立性低血圧・脱水
立ち上がった際に血圧を保てず、眼前暗黒感やふらつきが起こります。発熱、下痢、食事・水分不足、出血、加齢、自律神経障害、降圧薬や利尿薬などが関係する場合があります。横になった時と立った時の血圧・脈拍を比較します。
不整脈・弁膜症など
脈が極端に速い・遅い、心臓から送り出す血液が一時的に減ることで、めまい、動悸、失神が起こることがあります。前兆なく倒れた、運動時に起こる、胸痛や息切れを伴う場合は心電図や心エコーによる評価が重要です。
貧血・低血糖・甲状腺疾患
貧血では疲れやすさ、息切れ、動悸、顔色不良を伴うことがあります。糖尿病治療中の低血糖では冷汗、震え、意識変化が現れる場合があります。甲状腺疾患や電解質異常も含め、症状に応じて血液検査を行います。
脳卒中・神経疾患
突然のめまいに、片側の麻痺やしびれ、ろれつ困難、複視、激しい頭痛、意識障害、歩行困難を伴う場合は脳卒中を疑います。直ちに119番を要請し、CT・MRIなどが可能な救急医療機関での評価が必要です。
薬の影響・睡眠不足・不安など
降圧薬、利尿薬、睡眠薬などでふらつくことがあります。過労、睡眠不足、飲酒、不安でも症状は起こりますが、心臓・耳・脳などの病気を確認せずに「ストレス」と決めつけることはできません。薬は自己判断で中止しないでください。
症状が起きたときの安全な対処
転倒を防ぐ
その場で歩くのを止め、手すりや壁につかまり、可能なら座るか横になります。階段、道路、浴室、高所では周囲に助けを求めてください。急に立ち上がらず、症状が落ち着いてからゆっくり動きます。
首を揉まない
動悸や立ちくらみに対して自己判断で首を強く押す「頸動脈マッサージ」は行わないでください。失神や脳血管障害を招く危険があります。処方されていない薬も使用しません。
水分は意識が明瞭な場合だけ
脱水が疑われ、飲み込みに問題がなく意識がはっきりしている場合は、少量ずつ水分を取ります。吐き気が強い、意識が不明瞭、脳卒中を疑う症状がある場合は飲食せず、救急要請してください。
危険な活動を避ける
原因が分かるまでは、自動車・自転車の運転、高所作業、単独での入浴・水泳などを避けます。再開の時期は、原因と再発リスクを確認したうえで医師に相談してください。
北綾瀬内科での診察の流れ
耳の症状、神経症状、血圧変化、心臓症状を整理し、内科でできる評価と専門科への連携を行います。
詳しい問診
感じ方、発症時の姿勢、持続時間、誘因、耳・心臓・神経症状、服薬を確認します。
診察・測定
血圧、脈拍、酸素飽和度、神経所見、眼の動き、心音などを確認します。
必要な検査
心電図、血液検査、起立時血圧、心エコー、長時間心電図などを検討します。
治療・紹介
原因別に対応し、耳鼻咽喉科、脳神経内科・脳神経外科、循環器専門医療機関へ紹介します。
検査と治療について
血圧・起立時の変化
安静時と立位で血圧・脈拍を測定し、起立性低血圧の手がかりを確認します。家庭で測る場合も転倒に注意し、一人で無理に再現しないでください。症状と測定値を合わせて判断します。
心電図・長時間心電図
不整脈、伝導障害、心筋虚血を疑う所見などを確認します。検査時に正常でも発作性不整脈は否定できないため、症状の頻度に合わせてホルター心電図などを検討します。
心エコー・血液検査
心エコーでは心臓の動きや弁の状態を評価します。血液検査では貧血、血糖、電解質、腎機能、甲状腺機能などを症状に応じて確認します。検査は全員に一律ではなく、診察結果から選択します。
原因に応じた治療
脱水や貧血、薬剤の調整、起立性低血圧への生活指導、不整脈や心疾患への治療などを検討します。内耳性めまいには聴力・眼振検査や耳石置換法などが必要な場合があり、耳鼻咽喉科へご紹介します。
めまい・立ちくらみのよくある質問
内科と耳鼻咽喉科のどちらを受診すればよいですか？
難聴、耳鳴り、耳の詰まり、頭の動きで生じる回転性めまいは耳鼻咽喉科が適しています。立ちくらみ、動悸、胸痛、息切れ、貧血症状、血圧や薬の影響が疑われる場合は内科へ。判断に迷う場合は当院で初期評価し、適切な診療科へご紹介します。
スマートウォッチの脈拍記録は診断に使えますか？
発症時刻や脈拍変化は参考になりますが、誤差や誤検知があり、正常表示でも不整脈を否定できません。記録を保存して診察時に提示し、医療用心電図で確認します。
寝返りで回るめまいは様子を見てもよいですか？
良性発作性頭位めまい症が考えられますが、初めての強いめまい、歩けない、激しい頭痛や神経症状がある場合は別の病気を除外する必要があります。自己流の頭位治療で転倒せず、耳鼻咽喉科へご相談ください。
立ちくらみが頻繁なら貧血ですか？
貧血は原因の一つですが、起立性低血圧、脱水、不整脈、薬剤、低血糖などでも起こります。血圧測定と血液検査などで原因を確認します。
症状が治まれば運転できますか？
再発して失神や操作不能につながる可能性があります。意識が遠のく、原因不明、反復する場合は自己判断で運転を再開せず、医師に確認してください。
受診前にメモしておくこと
発症状況
いつ、立位・座位・寝返り・運動中のどれで始まり、何秒・何分続いたか、繰り返した回数を記録します。
一緒に出た症状
耳鳴り、難聴、吐き気、頭痛、複視、しびれ、ろれつ、動悸、胸痛、息切れ、失神の有無を確認します。
測定記録
安全に測れる場合は血圧、脈拍、体温、血糖、スマートウォッチの記録を保存します。測定のために救急要請を遅らせないでください。
持病・薬・生活
心疾患、糖尿病、貧血、耳の病気、最近の発熱・下痢、全ての薬、飲酒、睡眠状況をお知らせください。
繰り返すめまい・立ちくらみをご相談ください
足立区谷中、北綾瀬駅直結の北綾瀬内科です。麻痺・ろれつ困難・激しい頭痛・意識障害・胸痛を伴う場合は119番へ。緊急性がなく続く症状はWEBからご予約いただけます。
