北綾瀬内科

医師が教える 血痰・喀血（けったん・かっけつ）完全ガイド
―ピンクの筋から鮮血の吐出まで、原因・応急処置・受診の目安をまとめ

「赤い痰は肺からのSOS」
気道・肺胞の血管損傷で血液が混ざった喀出物。肺炎・気管支拡張症・肺がん・肺塞栓が主要原因

血痰症状の分類

分類	定義	代表的キーワード
血痰	痰の中に淡いピンク〜赤い筋が混入。量はごく少量。	痰 ピンク 血／痰 血筋
少量喀血	鮮血が混じるが10 mL未満。ティッシュがまだらに染まる程度。	血痰 少量 繰り返す
中等量喀血	鮮血10 mL〜コップ半分弱。息切れや胸痛を伴うことも。	喀血 大量 危険
大量喀血	コップ半分（100 mL）以上を一度に吐出。窒息・貧血リスク高。	喀血 救急／真っ赤な血 吐く
錆び色・コーヒー色痰	古い出血が混ざり茶褐色。肺炎球菌や出血後の再吸収。	痰 茶色

• 血痰は激しい咳や軽い気管支炎でも起こるが、繰り返しは要精査。
• 喀血は肺・気管支・心血管由来の出血で、量が少なくても原因検索が必須。
• 錆び色痰は肺炎球菌性肺炎や過去出血残渣のサイン。

症状の詳細

• ピンク筋入りの痰：咳で粘膜が擦過し微量出血。
• 鮮血吐出：気管支拡張症・肺がん・結核・肺塞栓などで出血量↑。
• 黄色痰＋赤糸状血：急性肺炎や副鼻腔炎が疑わしい。
• 錆び色・コーヒー色：肺炎球菌、古い血液が酸化。
• 血痰＋体重減少や寝汗：肺結核・肺がんを想起。

こんな症状があったら注意！受診のサイン5選

1. コップ半分以上の鮮血を一度に吐く
2. 息苦しさ・胸痛・顔面蒼白を伴う
3. 38 ℃超の発熱が3日続き血混じり痰
4. 1 か月で3 kg以上の体重減少
5. 血を吐いた直後からめまい／意識低下

応急処置5選

1. 上体挙上：ベッド・ソファで30°程度起こし気道確保。
2. ゆっくり呼吸＋口すすぎ：血臭による嘔気を抑える。
3. 冷水を一口ずつ：咽頭血管を収縮させ出血量↓。
4. 強い咳込みを避ける：出血点を再損傷しない姿勢（やや前かがみ）。
5. 出血量・色を写真orティッシュで記録：医師の診断材料に。

セルフチェックリスト

□ 喫煙本数10本/日以上・20年以上

□ 朝一番の痰が多量で赤みあり

□ 微熱・寝汗・倦怠感が2週間以上

□ 家族/同僚に結核歴がある

□ 深呼吸や咳で胸が痛む

症状注意事項

• 血痰が止まった＝安心ではない。原因精査を完了するまで経過観察必須。
• 解熱鎮痛薬やNSAIDs乱用は凝固能を下げ再出血を増やす。
• 血液サラサラ薬（抗凝固薬・抗血小板薬）を自己判断で中断しない。

受診前にメモしておくこと5選

1. 血が混じった正確な日時と推定量
2. 痰の色・性状の写真（スマホで可）
3. 伴う症状（発熱・体重変化・胸痛・息苦しさ）
4. 喫煙歴・職業粉じん曝露歴
5. 現在服用中の薬剤（特に抗凝固・抗血小板・漢方）

診察の流れ

1. WEB予約＆事前問診入力
2. バイタル・聴診：呼吸音・心音・SpO₂を測定
3. 画像検査：胸部X線→必要に応じ低線量CT
4. 血液検査：炎症反応・貧血・凝固系
5. 痰培養／細胞診：細菌・抗酸菌・腫瘍細胞の有無判定

当院でできる検査

検査	強み	所要時間
胸部X線	低被ばくで肺全体把握	5分
血球CRP検査	感染炎症の評価	10分
COVID-19・インフル・マイコプラズマ検査	感染症の特定	15分
喀痰培養・細胞診（あくまで必要に応じて）	細菌の培養・悪性度の評価など	結果はおよそ1週間後
肺機能	基礎の呼吸機能評価	10分

治療方法

• 感染症：抗菌薬＋去痰薬＋加湿
• 気管支拡張症：吸入気管支拡張・理学療法・必要時止血薬
• 結核：多剤併用6か月以上
• 肺塞栓：血栓溶解・抗凝固療法
• 大量喀血：総合病院を受診しましょう。

 

血痰Q＆A

再発防止策

1. 禁煙＋受動喫煙ゼロ
2. 室内湿度50〜60％・空気清浄機でハウスダスト/PM2.5低減
3. 適切なうがい・水分摂取で粘膜保護
4. 慢性気管支拡張症は定期的な呼吸リハビリ・吸入薬継続
5. 結核既往・肺がん治療後は半年〜1年毎のCTフォロー

まとめ

血痰・喀血は“呼吸器の火災警報”。少量でも繰り返す、あるいは一度に多量に出る場合は重症化・窒息・失血の危険があります。原因は軽い感染症から肺がん・肺塞栓まで幅広く、画像＋気管支鏡＋血液/痰検査での総合診断が不可欠です。

ティッシュに赤い筋が…不安になったら、今すぐご相談ください。