肺炎
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長引く咳・発熱・息切れを肺炎の可能性から評価
肺炎は、細菌やウイルスなどによって肺に炎症が起こる病気です。風邪と症状が似ていますが、息切れ、胸痛、強い倦怠感などを伴い、入院治療が必要になる場合があります。症状、診察、胸部レントゲン、血液検査などを組み合わせて判断します。
強い呼吸困難・意識変化は119番へ
- 息苦しくて会話や歩行が難しい、肩で息をしている
- 唇や顔色が青紫色・明らかに悪い
- 意識がもうろうとする、呼びかけへの反応が鈍い
- 胸の強い痛み、冷汗、失神を伴う
- ぐったりして水分が取れない、尿がほとんど出ない
肺炎の主な種類
発症した場所、感染の原因、飲み込みの状態などにより分類し、治療方針を検討します。
日常生活の中で発症
肺炎球菌、インフルエンザ菌、マイコプラズマなど、さまざまな病原体が原因になります。年齢、持病、症状の重さから検査と治療を選びます。
インフルエンザ・COVID-19など
発熱、乾いた咳、倦怠感などで始まることがあります。症状だけでは細菌性と区別できず、ウイルス検査や画像、経過を確認します。
唾液や飲食物が気道へ入る
嚥下機能が低下した高齢者、脳血管障害などがある方に起こりやすい肺炎です。明らかにむせなくても、睡眠中などに少量ずつ誤嚥する場合があります。
基礎疾患や療養環境を考慮
医療・介護を受けている方や入院中に発症する肺炎では、原因菌や耐性菌の可能性が異なります。外来で対応できない場合は適切な医療機関へ紹介します。
風邪と肺炎の違い
症状だけで完全に見分けることはできません。風邪と思っていても、悪化・長期化する場合は受診してください。
| 確認する点 | 風邪で多い傾向 | 肺炎を疑う手がかり |
|---|---|---|
| 症状の中心 | 鼻水、のどの痛み、咳 | 咳・痰に加え、息切れ、胸痛、強い倦怠感 |
| 経過 | 数日でピークを越えることが多い | 悪化する、いったん改善後に再び発熱する |
| 呼吸 | 大きな変化がないことが多い | 呼吸が速い、少し動くだけで息が切れる |
| 高齢者 | 鼻・のどの症状 | 高熱がなくても食欲低下、意識変化、活動性低下 |
受診を検討する症状
発熱・悪寒
熱の高さだけで重症度は決まりません。高齢者、免疫が低下している方では、肺炎でも高熱が出ないことがあります。
咳・痰・血痰
咳が続く、痰が増えた、血が混じる場合は受診してください。多量の喀血や呼吸困難を伴う場合は救急要請が必要です。
息切れ・呼吸の速さ
階段や室内歩行で息が切れる、呼吸が普段より速い、横になると苦しい場合は早めにご相談ください。
胸痛・全身状態の悪化
深呼吸や咳で胸が痛む、食事や水分が取れない、強いだるさがある場合は、肺炎の重症度を確認します。
北綾瀬内科での診察の流れ
予約・事前問診
発熱、咳、痰、息切れ、胸痛、持病、服用薬を確認します。
診察
体温、呼吸数、血圧、脈拍、酸素飽和度を確認し、胸部を聴診します。
必要な検査
胸部X線、血液、感染症検査、喀痰検査などを症状に応じて検討します。
治療・連携
原因と重症度に応じ治療し、入院が必要な場合は対応病院へ紹介します。
当院で検討する主な検査
胸部レントゲン
肺炎を示す陰影、胸水、心拡大などを確認します。発症初期や脱水時には影が明瞭でない場合があり、必要に応じて経過観察や連携医療機関でのCTを検討します。
血液検査
白血球数、CRPなどから炎症の程度や全身への影響を確認します。数値だけで原因菌や治療方法を決めるものではありません。
感染症検査
流行状況や発症時期に応じて、インフルエンザ、新型コロナ、マイコプラズマなどの検査を検討します。検査時期によっては陰性でも否定できません。
喀痰検査
痰を採取できる場合は、原因菌や抗菌薬の効き方を調べる培養検査などを行うことがあります。重症度や治療歴を考慮して選択します。
原因と重症度に応じた治療
抗菌薬を個別に選択
年齢、持病、アレルギー、重症度、直近の抗菌薬使用などを確認して薬を選びます。処方された場合は自己判断で中断せず、指示に従ってください。
抗ウイルス薬・対症療法
インフルエンザやCOVID-19では、発症時期や重症化リスク、併用薬などから抗ウイルス薬の適否を判断します。抗菌薬が効かない肺炎もあります。
休養・水分と症状への対応
脱水や食欲低下を確認し、解熱鎮痛薬、去痰薬などを状態に応じて使用します。余った薬や他人の抗菌薬は使用しないでください。
重症時は速やかに連携
酸素投与、点滴、継続監視が必要な場合や、食事・水分が取れない場合は、入院可能な医療機関へ紹介します。
自宅療養中の注意点
悪化サインを確認
息苦しさが増す、会話が難しい、意識がぼんやりする、水分が取れない、胸痛や血痰が増える場合は予定を待たず受診・救急相談をしてください。
薬を正しく使用
抗菌薬を処方された場合は用法を守り、副作用が疑われるときはご連絡ください。市販薬との重複にも注意が必要です。
感染を広げない
咳エチケット、手洗い、換気を行い、発熱や咳がある間は無理な外出を避けます。ウイルス感染では周囲への配慮も大切です。
再診の目安を守る
治療開始後も症状が改善しない、またはいったん改善して再び悪化した場合は再評価が必要です。医師が指定した再診日を守りましょう。
肺炎の予防
ワクチンについて相談
肺炎球菌、インフルエンザ、新型コロナなどのワクチンは、対象年齢、基礎疾患、接種歴を確認して検討します。接種してもすべての肺炎を防げるわけではありません。
口腔ケアと嚥下機能
歯磨き、義歯の清掃、定期的な歯科受診は口腔内を清潔に保つために重要です。食事中のむせや体重減少がある方は嚥下機能の評価も検討します。
禁煙と持病の管理
喫煙は気道の防御機能を損ないます。禁煙に取り組み、糖尿病、心不全、COPDなどの持病を継続して管理しましょう。
手洗い・咳エチケット
呼吸器感染症の流行期は、手洗い、換気、場面に応じたマスクなど基本的な感染対策を心がけます。
肺炎についてよくある質問
38℃以上の発熱と咳があれば肺炎ですか？
発熱と咳だけでは肺炎とは限りません。一方、高齢者では肺炎でも発熱が目立たない場合があります。息切れ、胸痛、食欲、意識状態なども確認し、必要な検査で判断します。
痰が黄色や緑色なら抗菌薬が必要ですか？
痰の色だけで細菌性とは判断できません。ウイルス感染でも色がつくことがあり、診察や画像・血液検査などから抗菌薬の必要性を検討します。
肺炎は外来で治療できますか？
軽症で水分・内服が可能な場合は外来治療を行うことがあります。年齢、酸素化、血圧、意識、脱水、基礎疾患などから入院の必要性を判断します。
抗菌薬は何日飲めばよいですか？
原因や重症度、薬、治療反応によって異なります。熱が下がっても自己判断で中止・延長せず、処方医の指示に従ってください。
受診前に何を記録すればよいですか？
発症日、最高体温、咳・痰・息切れ・胸痛の変化、服用した薬、持病、薬のアレルギー、ワクチン歴、周囲の感染状況をメモしてください。
咳・発熱・息切れが続く方へ
「風邪だと思っていたが改善しない」「高齢の家族が急に元気をなくした」という場合も、北綾瀬内科へご相談ください。強い呼吸困難や意識変化は予約せず119番へ。
