腹痛・下痢
腹痛・下痢を経過と症状の組み合わせから診察
キリキリする、重い、差し込む、下痢や嘔吐を伴う――腹痛は胃腸炎や便秘だけでなく、胆のう・膵臓・泌尿器・婦人科などの病気でも起こります。痛む場所だけで自己判断せず、始まり方、持続時間、便の状態、発熱、出血、妊娠の可能性などを含めて評価することが大切です。
腹痛・下痢で考えられる主な原因
痛む部位は重要な手がかりですが、同じ病気でも痛み方は異なります。部位だけで病名や緊急度を決めることはできません。
突然の下痢・嘔吐・腹痛
ウイルス、細菌、食品中の毒素などが原因になります。家族や同僚にも症状がある、外食や生ものの後に発症した場合はお知らせください。多くは水分補給が中心ですが、血便、高熱、強い腹痛がある場合は検査が必要です。
みぞおちの痛み・吐き気
胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流症などで、食事との関連や黒い便がみられることがあります。鎮痛薬、飲酒、ピロリ菌などが関係する場合もあり、症状に応じて内視鏡検査を検討します。
上腹部から背中へ響く痛み
胆石症、胆のう炎、膵炎などでは、右上腹部やみぞおちの強い痛み、吐き気、発熱、黄疸などを伴うことがあります。持続する強い痛みは緊急の画像検査が必要な場合があります。
下腹部痛・便通の変化
便秘、憩室炎、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患などが考えられます。血便、夜間の下痢、体重減少、発熱がある場合は、機能性の症状と決めつけず詳しい評価が必要です。
悪化する局所痛・お腹の張り
虫垂炎では、みぞおちやへそ周囲から右下腹部へ痛みが移る場合があります。腸閉塞では腹部膨満、繰り返す嘔吐、便やガスが出ない症状がみられ、外科的な対応が必要になることがあります。
脇腹・下腹部の痛み
尿路結石、膀胱炎、腎盂腎炎、子宮や卵巣の病気、異所性妊娠などでも腹痛が起こります。排尿症状、不正出血、月経との関係、妊娠の可能性を確認し、必要時は専門科へご紹介します。
突然・持続する激しい腹痛は119番へ
- 突然の激しい腹痛、または強い痛みが持続する
- 意識がもうろうとする、冷汗、失神
- 吐血、便器が赤くなるほどの血便、黒いタール状便
- お腹が硬く張り、触れると強く痛む
- 妊娠中・妊娠の可能性があり、強い下腹部痛や多量出血がある
受診までのセルフケア
危険な症状がない軽症時の一般的な対応です。症状が強い場合は食事や運動を無理に行わないでください。
少量ずつ水分補給
下痢や嘔吐があるときは、水や経口補水液を一度に大量ではなく少量ずつ取ります。経口補水液は脱水時のための食品です。糖尿病、腎臓病、心臓病などで制限がある方は医師へ相談してください。
食べられる範囲で
吐き気が落ち着いたら、おかゆ、うどん、スープなど消化しやすい食品を少量から試します。アルコール、脂肪の多い食事、刺激物は症状が落ち着くまで避けます。絶食を長く続ける必要はありません。
下痢止めに注意
血便や高熱を伴う感染性下痢が疑われる場合、市販の下痢止めが症状を悪化させる可能性があります。自己判断で服用せず、医師や薬剤師へ相談してください。処方薬は勝手に中止しないでください。
家庭内感染を防ぐ
石けんと流水で手を洗い、タオルの共用を避けます。嘔吐物や便の処理では使い捨て手袋を使用します。ノロウイルスではアルコールだけでは不十分な場合があるため、適切な濃度の塩素系消毒剤を製品表示に従って使用します。
症状の経過が診断の手がかりです
| 症状の傾向 | 考えられる原因の例 | 確認するポイント |
|---|---|---|
| 突然の水様便・嘔吐 | 感染性胃腸炎、食中毒 | 食事、同様症状の人、脱水 |
| 血便・発熱・強い腹痛 | 細菌性腸炎、炎症性腸疾患など | 便検査、血液検査、緊急性 |
| 4週間以上続く下痢 | 過敏性腸症候群、薬剤性、慢性腸疾患 | 体重、夜間症状、服薬、食事 |
| 右下腹部へ移る痛み | 虫垂炎など | 発熱、吐き気、圧痛、経過 |
| 上腹部から背中への強い痛み | 胆石症、膵炎など | 食事、飲酒、黄疸、嘔吐 |
北綾瀬内科での診察の流れ
WEB予約・問診
痛み、便、嘔吐、発熱、食事、旅行、服薬をご入力ください。
緊急性の確認
体温、血圧、脈拍、脱水、腹部の圧痛や張りを確認します。
必要な検査
血液、尿、便、腹部X線などを症状に応じて検討します。
治療・連携
補液や薬を検討し、CT・内視鏡・外科診療が必要なら紹介します。
検査と治療について
血液・尿検査
炎症、貧血、脱水、肝臓・腎臓・膵臓の異常などを確認します。CRPや白血球数だけで原因を確定できないため、診察所見と合わせて判断します。妊娠可能性がある場合は検査や薬の選択に反映します。
便検査
血便、高熱、長引く下痢、海外渡航、集団発生、抗菌薬使用後など、必要性がある場合に便培養やその他の検査を検討します。すべての急性下痢に便検査が必要なわけではありません。
画像・内視鏡検査
症状に応じて腹部X線や超音波、胃・大腸内視鏡などを検討します。CTや緊急処置が必要な場合は、対応可能な病院へご紹介します。検査の実施可否や時期は診察後にご案内します。
原因に応じた治療
水分・電解質の補給、整腸薬、胃酸を抑える薬、便通を整える薬などを検討します。感染性下痢の多くで抗菌薬は不要です。止痢薬・抗菌薬は便の状態や重症度を確認して必要性を判断します。
腹痛・下痢についてよくある質問
腹痛は内科と外科のどちらを受診しますか？
軽度から中等度で原因が分からない腹痛は、まず内科でご相談いただけます。ただし突然の激痛、意識障害、大量出血などは救急要請が必要です。診察後に外科や婦人科などへ紹介する場合があります。
スポーツドリンクと経口補水液の違いは？
経口補水液は下痢や嘔吐に伴う脱水時に、水分と電解質を補うよう調整されています。普段の飲料ではなく、持病や食事制限がある方は医師へ相談のうえ使用してください。
市販の下痢止めを飲んでもよいですか？
血便、高熱、強い腹痛がある場合や、感染性下痢が疑われる場合は避ける必要があります。年齢や持病による制限もあるため、薬剤師または医師へ相談してください。
便検査が正常でも下痢が続くことはありますか？
過敏性腸症候群、薬剤性、甲状腺疾患、炎症性腸疾患、食事との関連など、感染症以外の原因があります。期間、体重変化、夜間症状を確認し、必要な追加検査を検討します。
鎮痛薬を飲むと診断が遅れますか？
痛みを我慢し続ける必要はありませんが、薬によって胃腸障害や腎機能への影響があり、妊娠中に適さないものもあります。用法を守り、服用した薬と時刻を診察時にお知らせください。
受診前に記録していただきたいこと
痛みの経過
発症日時、最初と現在の場所、強さを0～10で記録します。食事、排便、体を動かすこととの関連もお知らせください。
便・嘔吐・発熱
便の回数と性状、水様・粘液・血液・黒色の有無、嘔吐回数、最高体温、水分摂取と尿量を記録します。
食事・旅行・接触歴
発症前2～3日の外食、生もの、加熱不十分な肉、海外渡航、井戸水、同様症状の家族や同僚の有無を確認します。
薬・持病・妊娠可能性
抗菌薬、糖尿病薬、便秘薬、サプリメントを含む使用薬、薬剤アレルギー、既往症、最終月経と妊娠可能性をお伝えください。
腹痛・下痢が続くときはご相談ください
足立区谷中、北綾瀬駅近くの北綾瀬内科です。緊急性と脱水を確認し、必要な検査・治療・専門医療機関への紹介をご案内します。
