胸痛
胸の痛み・圧迫感を循環器内科で評価
締め付けられる、重苦しい、チクチクする、呼吸で痛む――胸痛は、心臓だけでなく肺、血管、食道、筋肉・神経などでも起こります。痛み方だけで安全とは判断できません。急性心筋梗塞、大動脈解離、肺塞栓、気胸など緊急治療が必要な病気をまず考え、発症経過と随伴症状から緊急性を判断します。
胸の圧迫感・息苦しさは迷わず119番へ
胸痛の原因を自宅で確実に見分けることはできません。症状が消えても緊急疾患の場合があります。
- 胸の中央が締め付けられる、圧迫される痛みが数分続く、または繰り返す
- 痛みが腕、肩、背中、首、顎、みぞおちへ広がる
- 息苦しさ、冷汗、吐き気、顔面蒼白、強いだるさを伴う
- 突然の胸や背中の激痛、引き裂かれるような痛み
- 失神、意識の変化、血痰、突然の呼吸困難
胸痛で考えられる主な原因
押して痛む、短時間で消えるといった特徴があっても、危険な病気を完全には否定できません。
狭心症・心筋梗塞
胸の中央の圧迫感、締め付け、重苦しさとして現れ、腕、肩、背中、首、顎へ広がる場合があります。息切れ、冷汗、吐き気だけが目立つ方もいます。女性、高齢者、糖尿病のある方では典型的な痛みがない場合にも注意が必要です。
大動脈解離
突然始まる激しい胸痛や背部痛が特徴ですが、症状には個人差があります。失神、手足の力が入りにくい、左右の脈や血圧の差などを伴うことがあり、救急病院でCTなどの緊急検査が必要です。
肺塞栓・気胸・肺炎・胸膜炎
突然の息苦しさ、呼吸で増す痛み、血痰、発熱などが手がかりです。長時間の不動、手術後、妊娠・産後、血栓症の既往では肺塞栓のリスクが高まります。気胸はやせ型の若い方や肺疾患のある方にも起こります。
胃食道逆流症・食道疾患
胸やけ、酸っぱいものが上がる感じ、食後や横になったときの焼けるような痛みがみられます。ただし心臓の痛みと似ることがあるため、初めての胸痛を胃の症状と決めつけないことが重要です。
肋軟骨炎・筋肉痛・帯状疱疹
体を動かす、深呼吸をする、特定の場所を押すことで痛みが変化する場合があります。帯状疱疹では痛みの後に片側の発疹や水疱が現れることがあります。診察で心肺の緊急疾患が否定された後に判断します。
不安・パニック発作など
強い不安、動悸、過呼吸、手足のしびれを伴う胸痛があります。ただし、検査をせずにストレスが原因とは判断できません。心臓や肺の病気を評価したうえで、症状に応じた治療や専門科連携を検討します。
症状の組み合わせが重要です
| 症状の傾向 | 考えられる原因の例 | 必要な対応 |
|---|---|---|
| 圧迫感・冷汗・吐き気・放散痛 | 急性冠症候群など | 直ちに119番 |
| 突然の胸背部の激痛・失神 | 大動脈解離など | 直ちに119番 |
| 突然の息切れ・呼吸時痛・血痰 | 肺塞栓、気胸など | 直ちに119番 |
| 発熱・咳・呼吸で増す痛み | 肺炎、胸膜炎など | 早めに医療機関へ |
| 食後・横になると悪化する胸やけ | 胃食道逆流症など | 心疾患を除外後に評価 |
北綾瀬内科での胸痛診療
現在強い症状がある場合は来院せず119番へ。落ち着いている胸痛でも、再発する場合は早めにご相談ください。
問診・バイタル
発症時刻、誘因、持続時間、血圧、脈拍、酸素飽和度を確認します。
診察・心電図
心音・呼吸音を確認し、必要に応じて12誘導心電図を行います。
必要な検査
胸部X線、血液検査、心エコーなどを症状に応じて検討します。
治療・救急連携
緊急疾患が疑われる場合は救急搬送または対応病院へ紹介します。
検査と治療について
心電図
心筋虚血や不整脈の手がかりを確認します。ただし、心電図が正常でも狭心症や心筋梗塞を完全には否定できません。症状の経過やリスクを含め、救急病院での追加評価が必要になる場合があります。
胸部X線・心エコー
心臓の大きさ、肺炎、気胸、胸水などを確認し、心エコーでは心臓の動きや弁の状態を評価します。すべての胸痛の原因が分かる検査ではないため、目的を説明して実施します。
血液検査
炎症、貧血などを確認します。心筋トロポニンやDダイマーは発症時期や病状に応じた解釈が必要で、緊急性が高い場合は院内結果を待たず救急病院へ搬送します。
CT・カテーテル治療など
大動脈解離、肺塞栓、急性心筋梗塞などでは、造影CTや冠動脈造影、緊急治療が必要です。当院で完結させず、設備と専門体制のある医療機関へ速やかに連携します。
原因別の治療
診断に応じて循環器、呼吸器、消化器、筋骨格などの治療を検討します。抗血小板薬、抗凝固薬、ニトログリセリンなどは重大な副作用や禁忌があるため、自己判断で使用しないでください。
再発リスクの管理
高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、家族歴などを確認します。禁煙、食事、運動は病状に合わせて進めます。未評価の胸痛がある状態で運動を始めず、まず医師へご相談ください。
胸痛についてよくある質問
健康診断で異常なしなら安心ですか？
健診は検査時点の状態を評価するもので、その後の心臓病や発作を否定するものではありません。新しい胸痛や息切れがあれば、健診結果にかかわらず受診してください。
数秒のチクチクした痛みなら心臓ではありませんか？
筋肉や神経の痛みであることも多い一方、痛みの時間だけで心臓病を完全には否定できません。動悸、息切れ、冷汗、失神、運動との関連がある場合は評価が必要です。
押すと痛いので筋肉痛でしょうか？
押して再現する痛みは胸壁由来を示唆しますが、心臓や肺の病気が同時に存在する可能性もあります。強い症状やリスク因子がある場合は自己判断しないでください。
検査で異常なしでも胸痛が続きます。
発作のない時間帯には捉えにくい病気や、胃食道逆流症、胸壁痛、不安・パニック発作などがあります。症状日誌を基に再評価し、必要に応じて追加検査や専門科紹介を行います。
夜中に胸苦しくて目が覚めます。
狭心症、心不全、不整脈、胃食道逆流症、睡眠時無呼吸症候群などが考えられます。現在症状が強ければ119番へ。繰り返す場合は早めにご相談ください。
受診前に記録していただきたいこと
発症と持続時間
いつ、何をしているときに始まったか、突然か徐々か、何分続いたか、繰り返したかをご記録ください。
場所・性質・広がり
胸の中央か片側か、圧迫・締め付け・刺す・焼ける感じか、腕、背中、顎などへ広がったかを確認します。
随伴症状と誘因
息切れ、冷汗、吐き気、動悸、失神、咳、発熱、血痰の有無、運動・食事・姿勢・深呼吸との関係をお知らせください。
持病・服薬・家族歴
高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙、血栓症、最近の手術、使用薬、若年で心臓病になったご家族の有無を確認します。
繰り返す胸痛・胸の違和感をご相談ください
足立区谷中、北綾瀬駅近くの北綾瀬内科です。現在強い胸痛がある場合は予約せず119番へ。症状が落ち着いていても、繰り返す場合は循環器内科で評価します。
