息切れ
息切れ・呼吸困難を肺と心臓の両面から評価
階段で息が上がる、横になると苦しい、咳や喘鳴を伴う、動悸やむくみがある――息切れは喘息、COPD、肺炎などの呼吸器疾患だけでなく、心不全、不整脈、狭心症、貧血などでも起こります。急に生じた呼吸困難は命に関わる場合があるため、まず緊急性を判断します。
急な息切れ・呼吸困難は迷わず119番へ
パルスオキシメーターの値が正常でも、強い呼吸困難や重い病気を否定できない場合があります。数字だけで判断しないでください。
- 突然息苦しくなった、または急速に悪化している
- 数語しか話せない、肩で息をする、意識がもうろうとする
- 唇や爪が青紫色、顔色が明らかに悪い
- 胸の圧迫感、冷汗、吐き気、失神を伴う
- 片側の胸の痛み、血痰、顔・舌・喉の腫れを伴う
息切れ・呼吸困難の主な原因
「酸素不足を感じている」とは限らず、酸素飽和度が保たれていても息苦しさは起こります。発症経過と随伴症状を合わせて評価します。
喘息・COPD
ゼーゼー・ヒューヒューする、咳や痰を伴う、夜間・早朝に悪化する場合は喘息などを考えます。喫煙歴があり、階段や坂道で徐々に息切れが進む場合はCOPDの可能性があります。発作が強い場合は救急対応が必要です。
肺炎・気胸・肺塞栓など
発熱や咳を伴う肺炎、突然の片側胸痛を伴う気胸、急な息切れ・胸痛・血痰を伴う肺塞栓などがあります。手術後、長時間の不動、妊娠・産後、血栓症の既往がある場合はお知らせください。
心不全・狭心症・不整脈
横になると苦しい、夜中に息苦しくて起きる、足がむくむ、短期間で体重が増える場合は心不全が疑われます。胸の圧迫感、冷汗、動悸、失神を伴う場合は急性心疾患を考え、直ちに119番が必要です。
貧血・甲状腺疾患・代謝異常
貧血では酸素飽和度が正常でも、動悸、疲れやすさ、顔色不良、労作時息切れが起こります。甲状腺疾患、腎臓病、重い感染症、糖尿病に伴う代謝異常などでも呼吸が速くなる場合があります。
睡眠時無呼吸症候群
大きないびき、睡眠中の呼吸停止、日中の眠気、起床時頭痛がある場合に考えます。慢性的な息切れの直接原因とは限りませんが、高血圧や心血管疾患と関連するため、症状に応じて睡眠検査を検討します。
不安・過換気・体力低下など
強い不安や過換気でも息苦しさ、動悸、手足のしびれが起こります。ただし、心臓や肺の病気を検査せずに「ストレス」と判断することはできません。肥満、運動不足、妊娠による変化も含めて評価します。
症状の組み合わせが診断の手がかりです
| 症状の傾向 | 考えられる原因の例 | 対応 |
|---|---|---|
| 急な呼吸困難・胸痛・失神 | 心筋梗塞、肺塞栓、気胸など | 直ちに119番 |
| 咳・痰・喘鳴・夜間悪化 | 喘息、COPDなど | 重症なら救急、早めに診察 |
| 発熱・咳・呼吸時の胸痛 | 肺炎、胸膜炎など | 早めに医療機関へ |
| 横になると悪化・むくみ | 心不全など | 早めに循環器評価 |
| 動悸・顔色不良・疲れやすい | 貧血、不整脈など | 血液・心電図検査を検討 |
北綾瀬内科での診察の流れ
強い呼吸困難がある場合は来院せず119番へ。慢性または症状が落ち着いている息切れは、呼吸器・循環器の両面から確認します。
問診・バイタル
発症、呼吸数、脈拍、血圧、体温、酸素飽和度を確認します。
診察
呼吸音、心音、むくみ、頸静脈、貧血の所見などを確認します。
必要な検査
心電図、胸部X線、血液、肺機能などを症状に応じて検討します。
治療・救急連携
原因別治療を検討し、緊急時は対応病院へ搬送・紹介します。
検査と治療について
酸素飽和度・診察
パルスオキシメーターで血液中の酸素の目安を確認します。手の冷え、体動、マニキュアなどで誤差が出ることがあり、測定値だけで重症度を判断せず、呼吸状態や意識、皮膚色を合わせて評価します。
胸部X線
肺炎、気胸、胸水、心拡大などの手がかりを確認します。ただし、肺塞栓や初期の心不全など、X線だけでは分からない病気があります。必要に応じてCTが可能な病院へ紹介します。
心電図・心エコー
不整脈や心筋虚血の手がかりを心電図で確認し、心エコーでは心臓の動きや弁の状態などを評価します。発作性の異常は検査時に記録できないことがあり、追加検査を検討します。
肺機能検査
喘息やCOPDなどで気道が狭くなっていないかを確認します。強い呼吸困難、感染症の急性期、気胸が疑われる場合など、状態によっては実施せず安全を優先します。
血液検査
貧血、炎症、腎機能、電解質、心不全の指標などを必要に応じて確認します。DダイマーやBNPなどは単独で病名を確定する検査ではなく、病歴・診察・画像と合わせて解釈します。
原因別の治療
喘息・COPDの吸入薬、感染症への治療、心不全や不整脈の治療、貧血への対応などを原因に応じて検討します。在宅酸素、利尿薬、抗凝固薬などは適応と管理が必要で、自己判断では開始できません。
息切れについてよくある質問
年齢や運動不足のせいではありませんか？
体力低下でも息切れは起こりますが、心不全、COPD、貧血などの初期症状と区別が必要です。以前より同じ動作で苦しくなった、進行している、胸痛やむくみを伴う場合はご相談ください。
パルスオキシメーターが何％なら危険ですか？
普段の値や持病により判断が異なります。低い値が続く場合は医療機関へ相談が必要ですが、正常に見えても会話困難、胸痛、意識変化などがあれば119番です。スマートフォンや時計の値は医療判断の代わりになりません。
息切れだけで受診してもよいですか？
もちろんご相談いただけます。階段や歩行で以前より息切れする、夜間に苦しくなる、症状が繰り返す場合は、呼吸器・循環器・貧血などの評価が役立ちます。
妊娠中の息切れはよくある症状ですか？
妊娠に伴う変化で息切れを感じることはありますが、突然の呼吸困難、胸痛、片脚の腫れ、失神、強い頭痛、高血圧があれば緊急評価が必要です。産科にも速やかに相談してください。
不安やパニックが原因でしょうか？
不安で呼吸が速くなることはありますが、同様の症状が心肺疾患でも起こります。初めての強い症状や胸痛・失神を伴う場合は、呼吸法だけで様子を見ず救急要請または受診をしてください。
受診前に記録していただきたいこと
発症と活動量
いつ始まり、急か徐々か、安静時・歩行・階段のどの程度で生じるか、横になると悪化するかをご記録ください。
一緒に現れた症状
胸痛、咳、痰、喘鳴、発熱、血痰、動悸、失神、足のむくみ、体重変化、片脚の腫れを確認します。
測定値
安全に測れる場合は体温、血圧、脈拍、酸素飽和度、体重を記録します。強い症状のときは測定を繰り返して救急要請を遅らせないでください。
持病・服薬・生活歴
喘息、COPD、心疾患、貧血、血栓症、最近の手術、使用薬、喫煙歴、職業上の粉じん曝露、妊娠・産後についてお知らせください。
以前より息切れしやすいと感じたらご相談ください
足立区谷中、北綾瀬駅近くの北綾瀬内科です。急な呼吸困難は予約せず119番へ。慢性的・反復する息切れは、呼吸器と循環器の両面から評価します。
